脊麻与剖宫产

shaowencai

近日，在＜现代麻醉学＞第２版６３７页，关于脊麻的禁忌症中看到如下一段：８．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易安全调控，一旦腹压发生改变，对循环影响剧烈，故宜列为禁忌．
　　　与目前剖宫产常用的腰硬联合麻醉似有冲突，求高手解释，以解疑惑．谢谢！！！

wym17cn2004

我们这里剖宫产一直没用腰麻。腰麻本身对循环的抑制比较大加上孕妇的特殊性，风险是很大的！

Hasluit

现在我们全是腰硬联合麻醉啊:o 成了禁忌。一个月5、60个剖腹产，做了4、5年了，多注意点血压一般没问题的

shenzhen

这是老皇历了。“近年来由于26号腰麻针的应用，腰麻后头痛的发生率明显下降。随着阻滞范围调控，血压下降及-----等的解决，脊麻在剖宫产的应用突出了阻滞完善、潜伏期短、用量小等优点，故临床选用有增加趋势。”21 世纪教材《临床麻醉学》 我们这一年千余例剖宫产，腰硬联合占90%，低血压的发生率确实比硬膜外大，但利大于弊。

shaowencai

这点我也同意，不过老皇历也不是我们小医生能打破的，谁有权威点的资料

rushui

这个问题我一直也很迷惑，实习时下腹部手术，包括剖宫产都是用腰硬联合，碰到过穿刺不出脑脊液，腰麻无效，硬膜外效果差的情况。也有的病人平面上界到胸二，血压波动明显，但病人未出现任何不适。工作后剖宫产大多用硬膜外，领导一直说要硬联合的风险还是太大，不主张用于剖宫产。

yuguotianqing

原帖由 shaowencai 于 2008-8-11 17:16 发表

                               
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近日，在＜现代麻醉学＞第２版６３７页，关于脊麻的禁忌症中看到如下一段：８．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易安全调控，一旦腹压发生改变，对循环影响剧烈，故宜列 ...

这确实是原来的观点   硬膜外不一定安全  比方说硬膜外血肿  局麻药中毒 阻滞不完全  穿破硬膜等
选择哪种麻醉《1》要根据病人情况及手术需要<2>选择自己最熟练的
腰麻只要能选好适应症 控制好平面 是种很好很安全的麻醉方法   
现在很多新书都主张给腰麻  最权威的有＜现代麻醉学＞第3版    产科麻醉《1》局麻《2》腰硬联合《3》硬膜外《4》全麻  
个人意见  不对之处请多指教

在路上

工作之后的医院剖宫产一律都给硬膜外，而实习时的医院用腰硬联合做，俩者相比我觉得腰硬更好一些，硬膜外的阻滞不完善，经常出现病人疼的大喊大叫的情况，而且当孩子出来以后，腹压骤降，血压一样下降的比较厉害，所以只要术前术中及时补液，腰硬应该是不错的选择

zacoco

看了以上帖子，忍不住说几句。
   “关于  ＜现代麻醉学＞第２版６３７页脊麻的禁忌症中看到如下一段：８．腹内压明显增高者，如腹腔巨大肿瘤，大量腹水或中期以上妊娠，脊麻的阻滞平面不易安全调控，一旦腹压发生改变，对循环影响剧烈，故宜列为禁忌． ”       我查阅了  ＜现代麻醉学＞第２版６３７页的确是这样写的。 这说明在当时作者的认识是局限的，保守的，好在人的认识在发展，但从另一个侧面它让我们想想，的确脊麻在以上情况下对循环影响很大，只不过不至于达到禁忌的程度。
   脊麻的麻醉平面的确是很难控制的，血压的下降机率很大，加上腹压改变，的确对循环影响剧烈，应当引起我们高度重视。

yafelo

我们L1-2硬膜外效果还行。

652814722

包括剖宫产都是用腰硬联合。