股骨头置换术

小班 · 发表于 2019-5-9 09:40:20

患者男性85岁，准备股骨头置换。大家看看术中还需注意什么？

sqhhy · 发表于 2019-5-9 14:35:55

你准备选择什么麻醉方案？

rggw · 发表于 2019-5-9 16:07:45

本帖最后由 rggw 于 2019-5-9 16:10 编辑

我猜：应该是右侧手术，病人较廋
也没看到血气分析
我首选腰丛加骶丛

rggw · 发表于 2019-5-9 16:09:01

我首选腰丛加骶丛

Jeremiah · 发表于 2019-5-9 21:20:51

腰麻最简单，手术时间短，控制平面

藏木 · 发表于 2019-5-10 20:08:20

全髋还是半髋？从年龄上看已经80多岁，一般是以半髋为主，这种手术如果外科医师很熟练的话出血很少，手术也快，如果不放骨水泥的话，一般40分钟左右就可以完成手术，麻醉的话我会选择腰麻控制平面，控制输液量，配合升压一起使用，升压药我会选择甲氧明。。

张振峰 · 发表于 2019-5-11 00:28:40

一周前做了一个类似的手术麻醉，94岁，各项指标都不好，还存在室上性期前收缩，我选的是.0.25浓度罗哌卡因3ml给药时间大概30-40s，患侧在上，给完药后开始泵去甲肾上腺素300ug/h根据情况调节血压，血压控制在110-140/60-90mmhg，心率在90-100bpm（术前心率110）十五分钟后麻醉平面固定在患侧t10，健侧基本没有麻醉，肌松比较差，但是足够手术了

捻草飞笑 · 发表于 2019-5-11 16:23:06

1.患者HGB93g/L,轻度贫血，建议术前交叉合血，入室后即取血，手术开始后输血。
2.患者高龄，应该是股骨颈骨折，长期卧床，且肌间静脉血栓形成，但一般不会致命，术前应该抗凝治疗。
3.患者高龄，心肺功能应该较差，麻醉方式选择根据您熟悉的方式选择，同时应考虑手术医生技术水平，手术时间等相关因素，术前充分与家属沟通交代麻醉风险。若手术相对成熟，手术时间较快，个人更愿意使用椎管内麻醉，用药少，心肺功能干扰较轻。神经阻滞有阻滞不完善、局麻药中毒的风险及并发症。不可抗拒因素，可选择全身麻醉，如考虑失血多、手术时间长、椎管内麻醉禁忌症等，同时需向家属交代术后不能拔管可能送入ICU可能。
4.术前麻醉准备，建立有创血压监测、建立大的静脉通道备输液抢救使用，准备好血管活性药物，如甲氧明、去氧肾上腺素、肾上腺素等。

xiaomahuihui · 发表于 2019-5-11 23:07:49

单次腰麻。但现在好像超声引导下椎旁阻滞，也可以

lhb750 · 发表于 2019-5-13 08:51:32

这样的病人做过不少，选单次腰麻。

sqhhy · 发表于 2019-5-15 11:42:06

年龄大，不是椎管麻醉的禁忌症，要管控好局麻药剂量，麻醉的平面，还是安全的。

活到老学到老 · 发表于 2019-6-7 22:17:57

血管B超，做下，

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