局麻药为什么会中毒？

wenmingshizhe · 发表于 2019-5-28 22:46:14

请教各位大咖：在做椎管内麻醉时，我们一定会特别注意局麻药不能入血，否则可能会引起局麻药中毒：表现为中枢系统症状或/和循环系统症状。但有一个问题不解，内科处理心律失常时，会用到利多卡因给予1-1.5mg/kg静脉推注，严重者甚至持续泵入，为什么不出现“局麻药中毒”？请各位大咖解惑，谢谢！

sqhhy · 发表于 2019-5-29 10:08:26

剂量和注入速度的原因

sqhhy · 发表于 2019-5-29 10:09:37

而且除了利多卡因和普鲁卡因静脉应用外，布比，丁卡因都是严禁静脉使用的。

Naci... · 发表于 2019-5-29 23:03:31

椎静脉系由椎内、外静脉丛及连接其间的椎体静脉和椎间静脉组成，该静脉系缺乏静脉瓣膜，除在本系统内广泛吻合外，还与颅、颈、胸、腰、骶部的静脉交通。因此，椎静脉系是沟通颅内、外和上、下腔静脉系的重要途径，在静脉回流中起调节作用。
所以，椎管内局麻药入血后：椎静脉－颅静脉，致颅内血药浓度高
抗心律失常时用药，外周静脉－右心－肺－左心－颅，脑内血药浓度又有多高呢？？？

wenmingshizhe · 发表于 2019-5-30 22:03:54

ktxmz 发表于 2019-5-29 23:03
椎静脉系由椎内、外静脉丛及连接其间的椎体静脉和椎间静脉组成，该静脉系缺乏静脉瓣膜，除在本系统内广泛吻 ...

非常感谢您的回答，这个静脉回流问题我也考虑过，所以出现中枢系统症状很容易理解，但是为什么会出现心血管系统中毒的症状呢？

Naci... · 发表于 2019-5-30 22:52:04

本帖最后由 XIONGZHI 于 2019-6-11 20:48 编辑

心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和高血压，晚期则由局麻药的直接作用而引起心肌收缩功能抑制、渐进性低血压、传导阻滞、心动过缓、室性心律失常（室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速），甚至心搏骤停。
出现中枢系统症状时，并不一定会发生心血管系统中毒的症状呀!!!

waldpz · 发表于 2019-5-31 01:02:13

ktxmz 发表于 2019-5-29 23:03

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椎静脉系由椎内、外静脉丛及连接其间的椎体静脉和椎间静脉组成，该静脉系缺乏静脉瓣膜，除在本系统内广泛吻 ...

提点疑问，微循环毛细血管网才是物质交换的场所，那即使局麻药经过椎内外静脉丛回流入颅内静脉系统，也会经颈内静脉回流入心脏，并不会在神经组织内交换，颅内压正常的情况下，静脉内的血液成分也不会透过血脑屏障进入脑脊液中，所以何来在颅内浓集的说法，请问出自哪本文献呢

waldpz · 发表于 2019-5-31 01:07:59

药物不同，可以静脉使用的是普卡跟利多，比起布比跟罗派，它们的效能低得多，如果你只用利多卡因做硬膜外或者臂丛颈丛的话，你会发现很少有局麻药中毒的病例

wenmingshizhe · 发表于 2019-5-31 19:38:20

waldpz 发表于 2019-5-31 01:07
药物不同，可以静脉使用的是普卡跟利多，比起布比跟罗派，它们的效能低得多，如果你只用利多卡因做硬膜外或 ...

非常感谢您的回复

活到老学到老 · 发表于 2019-6-7 21:54:03

你大剂量推试试，

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