面罩通气困难的一种有效处理方法 ——上腹部推压法

麻醉一枝花2

我们通过这一个方法救了无数个孩子

websurg

在门诊无痛胃镜，有些肥胖病人，药少了镇不住，多点就憋气，氧饱和度就掉，每次尝试挤压上腹部，氧饱和度就上来了，还是实用的，跟窒息海姆立克急救原理一样

zyunsheng

这个病例的用药个人感觉有点繁杂，依托咪酯、地佐辛、瑞芬，而且一有体动就追加瑞芬，这可能是导致缺氧的主要原因，另外，血氧饱和度下降，为什么行胸外按压，是心率慢了？仰或是心跳停了？如果是这个原因导致了肋骨骨折是无可非议的，如果不是，岂不是增加了并发症。

朱晓军

zyunsheng 发表于 2019-7-24 08:49
这个病例的用药个人感觉有点繁杂，依托咪酯、地佐辛、瑞芬，而且一有体动就追加瑞芬，这可能是导致缺氧的主 ...

谢谢你的回复。体动绝大多数情况下是疼痛刺激所致，因此追加瑞芬，考虑推注起效会更快。过后考虑，一开始提高泵注速度，给一个平稳的血药浓度可能会更安全。心脏按压其实目的是通气，因为心脏按压有一定通气量，我们在心肺复苏时确实能够观察到。但其效果不如胸廓按压或上腹部推压。

hl2646

亲，瑞芬最大风险，呼吸抑制，胸壁僵直。但好处在于作用维持时间短。楼主这个病例，感觉是时间到了，自主呼吸也恢复了。与复苏关系不大。

hl2646

持续高流量鼻吸氧也可

hl2646

一般多见于瑞芬静推下发生，量接近50微克多发生。

咖啡杯

z在无痛胃肠镜无痛人流时经常这么压，效果很好

fjk

文中提到的上腹部推压法跟胸廓挤压法是有区别的。
上腹部推压法重点是对上腹部进行推压。原文“真正确切有效的手段是上腹部推压法，完全、快速地纠正了缺氧。本人考虑其机制是通过上腹部推压向上抬举膈肌、挤压肺内气流打开上呼吸道，中止推压后膈肌下移，胸腔负压使充满于咽腔内氧气吸入气管和肺泡。”
而胸廓挤压法重点是对胸廓进行挤压。推是力都向一个方向。而挤是多个力向一个中心集中。上腹部推压法的机制偏重于模仿膈肌运动原理。而胸廓挤压法偏向于呼吸机运动的原理。如果条件允许，两者结合，对于困难面罩通气的患者的抢救效果是否会更佳，值得探讨。

fjk

日天昊 发表于 2019-7-10 15:23
而且据说拿个盆子从腹腔往胸腔方向挤压，通过隔肌挤压胸腔，效果杠杠的

请教一下楼上，您提到的盆子是怎么的一个盆子？可以明示么？

fjk

hl2646 发表于 2019-7-25 17:33
一般多见于瑞芬静推下发生，量接近50微克多发生。

是考虑此剂量下的瑞芬太尼致使胸壁僵硬的原因么？

fjk

朱晓军 发表于 2019-7-24 19:33
谢谢你的回复。体动绝大多数情况下是疼痛刺激所致，因此追加瑞芬，考虑推注起效会更快。过后考虑，一开始 ...

所以楼主的意思是通过心脏按压达到增大通气量的作用？当时有考虑过其他的增大通气量的方法或者气道管理的方法如放鼻咽通气道、喉罩等？而且这类病态肥胖的患者楼主当时候选择上述麻醉方式的理由是什么？想请教一下

tlldw

其实在做无痛胃肠镜的时候，呼吸抑制，血氧饱和度下降时，用挤压上腹部相当于是（抬膈肌）使血氧饱和度上升的方法是非常有效和常用的。使胃镜检查顺利完成还可以不和胃镜操作医生起冲突。

活到老学到老

确实会增加，胃液反流的危险。

zczzxm

20微克的瑞芬老师是怎么给的快注半毫升吗