面罩通气困难的一种有效处理方法 ——上腹部推压法

cz565656

我们做无痛胃镜就用胸腔挤压法，我觉得充分的给氧去氮可以有效减少低氧血症发生

朱晓军

麻醉小辛 发表于 2019-8-3 22:11
谢谢提供病例，学到了很多！但是你发的这个我网盘打开只有一分多钟，没有前后吗？

有的，但前面血腥画面过长，对于我们来说看看主要的东西即可，所以有删节。

朱晓军

cz565656 发表于 2019-8-4 17:04
我们做无痛胃镜就用胸腔挤压法，我觉得充分的给氧去氮可以有效减少低氧血症发生

同感，我们也是这样做的。无痛胃镜再去按压腹部的话，不是太合适，一是影响胃镜检查，二是因为胃内充满气体，可能会有反流误吸风险，毕竟胃镜下经常看到病人有胃液甚至宿食存留。

cs98094

这么胖的还做静脉麻？你根本滕不出手去写字了。我党得一个低位的细针腰麻要轻松很多

redbull209

这个法子很好用的，灵感来自海姆立克急救，现在在临床上像无痛人流，胃镜，甚至静脉麻醉保留自主呼吸的病人遇到这种短时间的呼吸问题都可以用挤压上腹部的法子，效果很好，胸外按压主要还是心跳骤停的应用

朱晓军

cs98094 发表于 2019-8-6 02:50
这么胖的还做静脉麻？你根本滕不出手去写字了。我党得一个低位的细针腰麻要轻松很多

很有道理，可以规避气道风险，当然也有椎管内穿刺失败的可能，尤其是细针单次腰麻，对于肥胖病人还是有一定难度。我在进一步考虑，类似本病例这样可能有气道风险病人的麻醉方式，比如无痛胃肠镜、无痛人流、关节复位等短时间手术，如何麻醉？

zcg1030

推顶上腹部处理方法是对的，但是复合用药把这个麻醉复杂化了。短小手术要区分有创和无创：有创（镇痛为主，镇静为辅），无创（镇静为主，镇痛为辅，甚至镇痛可以不用）。为主的一定要给足，为辅的适当减少，用药顺序是镇痛、间隔时间、镇静、辅助呼吸，维持就是镇静的事了，有创手术半个小时以上追加一次镇痛（以上镇痛为舒芬或芬太尼），维持同时用瑞芬和依托咪酯协同作用不好控制。

九天城主

瑞芬量偏少吧，镇痛不全导致患者体动，

朱晓军

九天城主 发表于 2019-8-10 12:25
瑞芬量偏少吧，镇痛不全导致患者体动，

毕竟有个体差异，不可能一开始就能找到合适的用量，手术刺激强度是有波动的，对瑞芬滴定式使用比较安全，泵注血药浓度比较稳定，不容易发生呼吸抑制和胸壁僵直。本例教训是为了镇痛足够，过于仓促地增加瑞芬用量，应该暂停操作，待1分钟后镇痛作用起效再行检查操作。

juanzi007

为什么不植入喉罩呢

朱晓军

juanzi007 发表于 2019-8-12 18:59
为什么不植入喉罩呢

过于肥胖的人，喉罩可能不一定匹配，胸廓顺应性差，容易漏气，难以管理。基于这个理由，我宁可气管插管，也不首选喉罩，除非插管失败，作为急救和备选手段。

落舫

朱老师，请问您最后的紧急气道处理流程图出自哪里？

朱晓军

落舫 发表于 2019-8-13 06:49
朱老师，请问您最后的紧急气道处理流程图出自哪里？

出自2011年中华医学会麻醉学分会快捷指南编写组编写的《困难气道处理快捷指南》，我有word格式的，源于CSA官网中华麻醉在线（但网站受攻击打不开了），《中国继续医学教育》2011年10期有发表。2014年和2017年版的CSA《困难气道管理指南》没有这个图，但其意思表达在文章中。我觉得这个图还是很有价值的。 困难气道处理快捷指南.doc (214.5 KB, 下载次数: 29)

2019-8-13 17:38 上传

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2019-8-13 17:38 上传

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2019-8-13 17:38 上传

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superdream87

瑞芬呼吸抑制的药效过了 血氧上升的吧？

linwendong2000

不好意思，上回言辞有点激烈。希望不要介意。

做这些短小的检查的话。局麻辅助，滴定加舒芬太尼镇痛，一般（0.1-0.12ug/kg）够了，尽量别镇静，要用的话咪达唑仑（0.02mg/kg），别超过这个量。抽好氟马西尼和纳洛酮备用。同时备鼻咽和口咽通气道，喉罩和插管用具，最好有可视喉镜和琥珀胆碱。

或者打阿托品抑制腺体分泌后，插入鼻咽通气道后，用吸入分级诱导，从2%开始，平衡后如果无梗阻，以1%为一档逐渐增加浓度。一旦呼吸有梗阻的趋势就降低一档。靠吸入镇静镇痛。同时备琥珀胆碱，喉罩，气管插管用具，可视喉镜。一旦降档无效就插管。