面罩通气困难的一种有效处理方法 ——上腹部推压法

linwendong2000

还有如果只是静脉麻醉，不是全麻诱导后插管，尽量避免用口咽，刺激大而且增加腺体分泌，鼻咽可能会更合适。
但型号都要合适。

linwendong2000

依托咪酯还是建议不要用来静脉麻醉，尤其是这种肥胖患者，抽搐发生率太高，有些还口吐白沫，建议用丙泊酚。
地佐辛建议别用，太长效。如果不是用了地佐辛，就你用的那么一点点瑞芬和依托咪酯，这个病人老早就醒了。

linwendong2000

其实你推注的瑞芬太尼是不多的，只是不适合用在这个病人身上。但是5mg地佐辛用的真的很不合适

linwendong2000

我说的都是这种肥胖病人。正常人我一般是预充氧后，2mg /kg丙泊酚+5ug舒芬太尼。饱和度掉到95%就面罩高流量吸氧+托下颌。

fifaman

有没有考虑浅麻醉下手术刺激导致了喉痉挛？肥胖患者舌体肥大用鼻咽通气道明显好于口咽通气道不会有那么多口腔分泌物刺激喉头

朱晓军

fifaman 发表于 2019-8-17 00:20
有没有考虑浅麻醉下手术刺激导致了喉痉挛？肥胖患者舌体肥大用鼻咽通气道明显好于口咽通气道不会有那么多口 ...

喉痉挛的临床表现是吸气性呼吸困难，典型症状是喉喘鸣和三凹征，轻度的经纯氧面罩加压通气即可解除，更重的用丙泊酚可缓解，重度的需立即应用肌松药气管插管。该病人并无此类症状，加深麻醉后不缓解反而加重，可以排除喉痉挛。

DYJA1986

lxm19771016 发表于 2019-7-11 22:08

                               
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明知山有虎，偏向虎山行，厉害，不是你的方法有效，是麻醉变浅，病人自己救了自己。

说的太对了，已预料的通气困难非要那样处理，真是偏向虎山行啊！

zhouping

！，学习了一种新的思路和方法

医路狂奔

dlzhangyu 发表于 2019-7-9 08:35

                               
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学习了！感谢分享！面罩通气困难这种情况真的非常绝望，对麻醉医生身心都是极大的挑战。

1. 看过视频， ...

老师您好，我想请教下，吸痰管代替导丝置入气管导管会不会太软了，还有老师置入的是普通气管导管还是加强钢丝气管导管。

医路狂奔

按压的位置正好是胃的位置，误吸的风险会变大。如果人员够用，可以同时压迫环状软骨。

dlzhangyu

医路狂奔 发表于 2019-8-27 14:40
老师您好，我想请教下，吸痰管代替导丝置入气管导管会不会太软了，还有老师置入的是普通气管导管还是加强 ...

理论上用实心塑料导丝最好，但很多单位没有，就用粗一点吸痰管代替，效果还行，主要是避免了直接插入气管导管可能误入到其他松软组织里形成假道（比如特别胖脖子短的病人）。气管导管用普通的6.0管就行。

麻方小妹儿

做无痛胃镜经常会遇到病人推了丙泊酚后呼吸暂停，一般都可以通过规律按压剑突下恢复自主呼吸；另外这个患者术前明确困难气道，是不是考虑慎用瑞芬？

朱晓军

卢家伟 发表于 2019-8-28 21:43
我做无痛胃镜的时候，病人氧饱掉，都是这样做的，特别是正在做检查的时候

在做无痛胃镜SPO2下降时，我们的做法是在胸骨部位按压，有效。不按压上腹部的原因是胃充气，可能容易发生反流，而且影响胃镜检查。

涂小丫

学习了，楼主提供了很好的一个思路，也许关键时候就能救命

憔悴的老白

学习了。第一次听说这种方法。