区域麻醉(神经阻滞）系列之--在高龄高危重症右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术中应用

活到老学到老

   1.患者，女，87岁
  2.主诉：外伤致右髋部肿痛6小时入院
  3.现病史：6小时前患者在家活动时，意外摔伤致右[size=21.3333px]髋疼痛，活动受限，无头部疼痛.出血，无视物模糊，无恶心.呕吐。略有胸闷.气促，无呼吸困难，无腹痛.腹胀，无意思不表，无大小便失禁等。
[size=21.3333px]体格检查：体温，38度，脉博112次/分，呼吸22次/分，血压154/88mmHg。
    4.既往[size=21.3333px]史：“[size=21.3333px]冠心病，房颤”病史30年，平素口服“阿司匹林”肠溶片。有“高血压”30年，主诉目前示服用相关降血压药，平素饮食控制血压控制尚稳定。有“双膝关节炎”病史多年，胸12压缩性骨折，经保守治疗好转。
     患者1月前在我院，心内科住院，诊断为：全心衰竭，冠状A粥样硬化性心脏病，心房纤维性颤动  （心房纤颤），心功能3级，高血压1级极高危，双膝关节炎（病）NOS，脑A硬化，胆管扩张，颈 A粥样硬化。
   5.辅助检查：心电图：  1）快室率心房颤动，2）室性异位搏动，ST—T改变
                  心超：   1）.左房增大，左室舒张功能减退。
                                             2）.轻中度三尖瓣反流，中度肺A高压。
                           血管超声：1）.双侧颈A多发斑块形成（不稳定斑块可能）
                                             2）.无名A多多发斑块形成（不稳定斑块可能）
                                             3）.右侧颈总A近心段走行扭曲。
                                              4）.双侧椎A未见明显异常。      



          6.术前诊断：右侧股骨粗隆间骨折，冠心病，老年性骨质疏松，高血压，脑梗塞后遗症，慢性阻塞性肺疾病，A粥样硬化，双膝关节炎（病）NOS （[size=21.3333px]口服“阿司匹林”肠溶片已停4天）
           7.手术方式：右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术
      

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           讨论:                        1.患者能否耐受手术？                                                      
                                         2.手术中可能发生的情况有那些？

                                         3.如何制定麻醉方案？


                                         4.该患者麻醉中应该注意的问题？
                     

新来新猪肉

对于这个病人，这是最好的麻醉方式了，术中生命体征基本平稳，如果选择腰硬或者全麻，对患者的循环影响较大，极易引起心脑血管意外

小燕1988

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cdl2000

老年人的麻醉

785521345

硬膜外可考虑

yuting0523

        心肺功能太差，麻醉风险巨大。学习了。

飘来飘去的雨

想看看用了什么神经阻滞

lihongxin3732

很有挑战性的麻醉！

zsj3170405

下肢神经阻滞吗

km3155

高领危重病人麻醉

czp1997

神经阻滞 腰丛加坐骨神经阻滞

xiaobaiqxb

最近也遇到过一例类似病例，打了个髂筋膜阻滞完成手术

Naci...

2.手术中可能发生的情况有那些？

１.心衰的严重程度，内科有无治疗方案？
２.患者，女，87岁，麻醉时、术中能否配合？围术期是否需要镇静药？对呼吸循环有无影响？
３.快室率心房颤动，能否控制？病人房颤病史有多久，有无血栓形成，血栓围术期脱落的风险有多少？
４.患者有高血压，心衰，又有颈动脉多发斑块。那患者平时血压是多少，围术期血压水平控制在多少，即不增加心脏负荷又能满足脑部血供？？？
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guhua143

神经阻滞如何做？复合浅全麻

guhua143

xiaobaiqxb 发表于 2019-9-28 18:38

                               
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最近也遇到过一例类似病例，打了个髂筋膜阻滞完成手术

单纯髂筋膜？