支气管痉挛？

丹江口

近期遇到两例气管插管后病人疑似支气管痉挛。第一例：麻醉诱导给氧过程中有呛咳，插管后双肺听诊呼吸音弱同时有类似于哮鸣音，气道压高。迅速按支气管痉挛处理，静脉给地塞米松，加大吸入七氟醚，吸痰（气道内吸出黄白粘痰）后来也给了速尿，大约处理了半个小时好转。术后拔管平稳。第二例：麻醉诱导给氧也有呛咳的过程（先给异丙酚再给肌松最后给舒芬，一般会提前给4MG力月西，让患者安静入睡）可视插管顺利，接呼吸机。发现VT只有450（机器设的550）气道压28（女性，偏胖，84KG）听诊双肺阻塞音，插管深度20前进后退2CM没有明显变化，先按照支气管痉挛处理，双肺特别是左肺感觉听不到呼吸音只有哮鸣音（后来主任听了说是痰鸣音）静脉药。吸入，吸痰都处理了无明显变化。喊主任说插管深了，用纤支镜一看确实是的（插管喉头偏高一些，导致插管时忽略刻度），20刻度放在门齿，听诊左肺有呼吸音，当然痰鸣音依然很清楚。吸痰，调整气管导管后气道压27，VT500.患者摆俯卧位后，气道压降到24了，我想是多种调节手段共同其作用了吧。在这里想向各位专家提出批评指正。1.麻醉诱导给氧过程中如何有效且预防呛咳（呛咳的病人也会出现一过性的过敏，我们这里只有阿曲库铵）；2.哮鸣音，痰鸣音。湿罗音等究竟是什么样的，临床遇到的少没有实战经验。谢谢给位专家百忙之中看帖。

wealth

诱导出现呛咳多为在静注舒芬太尼时发生，尤其是注射速度较快时。呛咳不是什么好现象，应该尽可能避免。要么减慢注射速度，要么分次注入。看这病例资料，感觉不太像支气管痉挛，倒挺像病人事先就有呼吸道感染。吸痰成了这两个病例最有效的措施。后一个肥胖病人因胸肺顺应性差，气道压偏高也很正常。机控的潮气量可以调更小，如果不增加肺不张的风险，控制高气道压应该能减少肺损伤。

wealth

什么哮鸣音、湿啰音之类的，到呼吸内科实习个把月就会很熟悉了。

wealth

阿曲库铵这个药有促组胺释放作用，换为维库溴铵或顺式阿曲库铵比较好，这些肌松药都不贵。七氟烷用得起，这些肌松药应该都没问题。

丹江口

谢谢wealth的解答，确实实习在呼吸内科就呆了2个星期感觉严重不足，这方面的知识要好好补一下。关于肌松药我们基层医院难呀，想进个新药都难，以前还有维库，现在只有阿曲库铵了。

新来新猪肉

感觉有点像麻醉深度不够就插管

Sandra

舒芬太尼怎么给的？直接静推容易呛咳的。我们都是壶上给

liulaopo

给药顺序和时机有待提高，自学一下吧淑芬和咪唑可以同时gei

hughersun

wealth 发表于 2019-8-3 17:13

                               
登录/注册后可看大图

什么哮鸣音、湿啰音之类的，到呼吸内科实习个把月就会很熟悉了。

基层只有内科，没有呼吸内科。。。!!!技术也是捉肩见肘

北方的狼

哮鸣音和湿罗音很好区别。去内科听几次就会了。

柳叶刀1989

支持支持你要记得