帕金森综合征病人腰硬联合，术中发热，腋温41.8℃

易一谦修 · 发表于 2019-9-19 22:36:45

患者63岁，男性，60Kg,行经尿道前列腺电切术，帕金森五年，平时服用多巴丝肼治疗，治疗效果好。未服药时，仅右手有轻微不自主抖动。一般情况可，无糖尿病，高血压，冠心病，术前访视血小板81，与主管医生沟通，复查血小板85。今下午14：00入室，早上11：00点服用了多巴丝肼（术前交代和平时一样服药），入室时病人意识清楚，体温正常，无肢体不自主运动。14：15行腰硬联合，穿刺点L3-4，先硬膜外穿刺，硬膜外针穿刺成功后，行蛛网膜下腔穿刺，回抽脑脊液顺畅，向头侧注入等比重罗哌卡因（1%罗哌卡因1.5ml+脑脊液1.5ml共3ml），后向头侧注入置入硬膜外导管，硬膜外腔内留置深度3cm。阻滞平面T10—L5—S5。生命体征：血压125-135/69-82mmHg,心率75-81次/分，呼吸17次/分左右，患者无不适，摆截石位后，予右美30ug静滴，患者生命体征无太大波动，且患者无明显睡意，追加10ug右美，患者闭眼安静休息。14：30开始手术，外科医生行经直肠前列腺穿刺取样，后行电切术。手术进行至15：35分时，患者心率上升至90次/分，询问患者，患者无不适。14：45患者开始寒颤，心率升至100次/分，询问患者，患者诉感觉冷。此时，患者静脉液体（复方氯化钠）输注300ml左右，膀胱冲洗液（加温处理后的0.9%氯化钠）22L。触摸皮温高，遂用红外体温枪测试额头温度39.8℃，胸口温度40.5℃。告知外科医生，15：50静推地米5mg。检查硬膜外导管无异常。患者症状未改善。遂叫来上级医生，与外科医生沟通后，15：55输注第二组抗生素（头孢呋辛），16：05静推地米15mg。此时患者寒颤剧烈，意识清楚，血压140/83，心率120次/分。16：10水银温度计测腋温41.6摄氏度。与外科医生沟通后于16：20结束手术，准备送至ICU。16：25拔出硬膜外导管，此时患者寒颤症状已有减轻，但腋温依然为41.8℃。在手术室内准备抽血送检，但患者不配合，烦躁（考虑高体温所致），16：35立刻送至ICU，通知医务科。于17：10左右ICU打来电话说病人现在意识清楚，体温降至39.1。基层医院，很多药物和制度都不完善。降温止颤药物要去药房借。所以没有及时术中处理患者体温。现在在等血生化，血培养结果。
是因为麻醉药物，右美，罗哌卡因所引起？还是外科穿刺引起？还是病人自身泌尿系统的感染和本身帕金森所致？还是其中两者或三者导致的体温升高？希望能有答案。
诚心请教各位老师，对于该患者的麻醉管理上有什么好的见解，这种椎管内阻滞术中发热该怎么去考虑，处理方法都可以提出来。谢谢！

Zfyqwert · 发表于 2019-9-20 10:32:33

右美引起的发热的可能性大。

wangdongyue · 发表于 2019-9-20 12:06:40

帕金森病-高热综合征（parkinsonism-hyperpyrexia syndrome）又叫撤药综合征，见于帕金森病患者在多巴胺能药物减量、停药或药物转换期间，于数小时至数天内出现的中枢性多巴胺能不足危象,主要临床特征为肢体肌张力增高、意识障碍、高热、和自主神经功能紊乱。多巴丝肼为卞丝肼和左旋多巴的复方制剂，卞丝肼为一种外周多羧酶抑制剂，可以防止左旋多巴在消化道中的脱羧作用，增加后者的吸收（来自马丁代尔药物大典17版）。左旋多巴消除半衰期较短，需要6-8小时补充，围术期可以使用胃管入药。