静脉镇痛泵术后患者恶心呕吐

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最近做了好几个肱骨骨折，锁骨骨折打的臂丛颈丛神经阻滞，术后用的舒芬太尼（100ug/100ml）加氟哌利多2～3mg镇痛泵，患者回病房就恶心呕吐，镇痛泵停药就好转，我们这麻醉的止吐药很少，就胃复安，用了效果也不是很好，请教一下各位前辈有没有什么好的建议

bobo1230

司琼类的效果挺好

Naci...

如果要用静脉泵（镇痛泵）
那就要给好止吐药
最好用点司琼类的

zpking0578

可以用右美加尼松或者诺扬加尼松。止吐药没有还是不行。如果没有合适的止吐药最好还是不要用舒芬，恶心呕吐发生率太高

碧水蓝天661926

胃复安接泵前一支静推，两支加泵，回到病房都会用些护胃药啦，什么拉唑类的

新来新猪肉

以前我们也是，后来加了托烷司琼进去，恶心呕吐就很少发生了

sqhhy

我一直用的舒芬，用到了150ug，止吐也用的氟哌利多，但随访没遇到过呕吐的。

yolanda7984sun

术后恶心呕吐的机制原因复杂，止吐药可以几种作用机制的连用。胃复安+地米+司琼类+氟哌利多，有啥用啥。。

郭麻笔记

实在没有司琼类，加点地塞米松效果可能会好些
参考：
术后恶心呕吐防治专家共识（2014）

https://dwz.cn/d7VqwNar

PONV临床防治效果判定的金标准是达到24 h有效和完全无恶心呕吐。

不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药，作用相加而副作用不相加。5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。无PONV危险因素的患者，不需要预防用药。对低、中危患者可选用上述一或两种药物预防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。

预防用药应考虑药物起效和持续作用时间。口服药物，如昂丹司琼、多拉司琼、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦应在麻醉诱导前1～3 h给予；静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术前晚上或手术开始前2～4 h给予。

lhb750

高龄女性发生率比较高，加点司琼会好一些。

hcb0228

司琼类药物止吐效果相对较好，我们医院之前用的托烷司琼，但医保局成立之后，就不让用了，说是二线药物不可预防使用。

周小毅

使用恶心呕吐率高的药物（如阿片类），不仅PCA里＋止吐药，事前更要预防性给止吐药，保证止吐药的作用时间覆盖‘易引起恶心呕吐’的药物作用时间内。如此再观察其效果，机制复杂，三言两语说不清。

活到老学到老

阿片类，呕吐很高，

芒果

防治PONV原则

1.一般原则
应确定患者发生PONV的风险，对中危以上患者应给予有效的药物预防。
去除基础病因，包括适当术前禁食（不少于6h）；对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流，对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。
PONV高危病人的麻醉选择包括：使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉，选用短效阿片类药物如瑞芬太尼，术中足量补液，避免脑缺氧缺血，术后使用非甾体类药物镇痛。
2.选择抗呕吐药物及给药时间
PONV临床防治效果判定的金标准是达到24 h有效和完全无恶心呕吐。
不同作用机制的PONV药物联合用药的防治作用优于单一用药，作用相加而副作用不相加。5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是预防PONV最有效且副作用小的药物。无PONV危险因素的患者，不需要预防用药。对低、中危患者可选用上述一或两种药物预防。对高危患者可用二至三种药物组合预防。如预防无效应加用不同作用机制的药物治疗。
预防用药应考虑药物起效和持续作用时间。口服药物，如昂丹司琼、多拉司琼、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦应在麻醉诱导前1～3 h给予；静脉抗呕吐药则在手术结束前静注，但静脉制剂地塞米松应在麻醉诱导后给予；东莨菪碱贴剂应在手术前晚上或手术开始前2～4 h给予。
3. 对未预防用药或预防用药无效的PONV病人提供止吐治疗
病人离开麻醉恢复室后发生持续的恶心和呕吐时，首先应进行床旁检查以除外药物刺激或机械性因素，包括用吗啡进行病人自控镇痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。在排除了药物和机械性因素后，可开始止吐治疗。
如果病人没有预防性用药，第一次出现PONV时，应开始小剂量5-HT3受体拮抗药治疗。5-HT3受体拮抗药的治疗剂量通常约为预防剂量的1/4，昂丹司琼1mg、多拉司琼12.5mg、格拉司琼0.1mg和托烷司琼0.5mg。也可给予地塞米松2～4mg，氟哌利多0.625mg，或异丙嗪6.25～12.5mg。病人在PACU内发生PONV时，可考虑静注丙泊酚20mg治疗。
如果已预防性用药，则治疗时应换用其它类型药物。
如果在三联疗法（如5-HT3受体抑制药、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇）预防后病人仍发生PONV，则在用药6 h内不应重复使用这三种药物，应换用其他止吐药。如果PONV在术后6 h以后发生，可考虑重复给予5-HT3受体拮抗药和氟哌利多或氟哌啶醇，剂量同前。不推荐重复应用地塞米松。

莫言

sqhhy 发表于 2019-10-3 11:26
我一直用的舒芬，用到了150ug，止吐也用的氟哌利多，但随访没遇到过呕吐的。

氟哌利多用后椎体外系症状有没有