腰麻时脑脊液回抽不畅的问题

沈小爬 · 发表于 2019-10-10 13:49:48

想必大都数麻醉战友都遇到过这样的问题，好不容意到了蛛网膜下腔，但回抽时发现回抽不上来仅有少量脑脊液流了出来。这个时候就得抉择了
1.直接推药：后果很可能效果不佳（尽量不选用）
2.改变针的角度，根据进针深度考虑再进一点或再退一点，亲测有时可以回抽通畅，不行就得换间隙穿刺了。
想请教一下各位老师们是怎么处理这个问题的？回抽不畅的原因大致有哪些呢？

新来新猪肉 · 发表于 2019-10-10 14:52:21

我会选择直接推药，因为都有脑脊液出来，说明已经到达蛛网膜下腔了。回抽不顺可能是腰麻针尖刚好到达蛛网膜

沈小爬 · 发表于 2019-10-10 15:44:32

新来新猪肉发表于 2019-10-10 14:52

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我会选择直接推药，因为都有脑脊液出来，说明已经到达蛛网膜下腔了。回抽不顺可能是腰麻针尖刚好到达蛛网膜

我也试过直接推，但有一部分效果不好，特别是腹部手术，起效时间也会慢一些（只是我个人观察所得）比如剖宫产，不能达到满意平面。

swlwls · 发表于 2019-10-10 17:28:04

直接推药，等待2分钟看效果，效果好摆体位，效果没有重新穿刺

13523509973 · 发表于 2019-10-11 09:57:34

先推半毫升药吧、然后再回抽确认一下、

wstlwykl666 · 发表于 2019-10-11 16:04:06

回抽不畅基本上都是有点偏。也有颅压低的可能。可以直接推。硬外留好管。

supperpoppy · 发表于 2019-10-12 00:01:30

可以先调整一下针尖方向，有时就是针尖楔形口被组织覆盖，造成脑脊液流出不畅；或者试着再进一点点（一毫米）针，可能针尖正处于刚刺破硬脊膜而没有完全进入硬膜下的状态，两者都试过仍然流出不畅，只要能确定刚才流出的一点是脑脊液就可以缓慢注药0.5ml，观察病人反应，出现臀部发热，麻木感即可放心注药。如等待一分钟后仍无反应就退出重打。这样基本可以保证麻醉效果，且避免重复注药的风险。

18966852228 · 发表于 2019-10-12 16:28:21

剖宫产手术腰麻脑脊液回抽流畅各位亲还置硬膜外导管吗？

洒脱的小波波 · 发表于 2019-10-12 23:00:19

第一种直接给药还是不妥，具有一定的风险性，并且尤其是腹部的手术可能会有效果不好，起效慢等。一般遇到这种情况可能的原因是针头的层面和机体组织相接触，导致液体注射不畅，还是应该先选择退一点测试一下，如更加不畅则证明不够深，再往里面进针。

啊嗯哦 · 发表于 2019-10-14 15:58:56

我会选择第二种方法，改变针尖的方向重新回抽看是否通畅，不行的话可能会在稍微进去一点点或者退出来一点点。一般不会直接推药。

纠结的麻与痛 · 发表于 2019-10-20 11:54:34

很多时候是脑脊液压力不够引起脑脊液回抽不畅，处理办法：调整体位，如果是侧卧位穿刺的话，可以把床头调成头高脚底位，这样的话脑脊液就自然流到椎管的下段了，这个时候再穿刺，会有你意想不到的结果，，，大家可以试试，，

握住你的手 · 发表于 2019-10-20 20:48:34

调整一下针尖方向，再进针或退针。观察通畅再给药。

艾克斯歪歪 · 发表于 2019-10-22 15:51:56

新来新猪肉发表于 2019-10-10 14:52
我会选择直接推药，因为都有脑脊液出来，说明已经到达蛛网膜下腔了。回抽不顺可能是腰麻针尖刚好到达蛛网膜

直接推怕是会有效果不好的情况的。1.现在腰硬联合包中的腰麻针都是笔尖式的，这个孔还是有一定的宽度的，有可能跨膜，那么直接推就有可能导致部分药液无法注入蛛网膜下腔。2.蛛网膜与硬脑膜之间有一潜在性腔隙，为硬膜下隙，含少量浆液，你无法确定你回抽的那一小部分就脑脊液。所以吧，个人觉得还是不宜直接推。

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wj7788258 · 发表于 2019-10-23 12:16:11

我也碰到过这种情况，有脑脊液出来但是回抽不畅，我直接推，效果都挺好的。

qiujiao · 发表于 2019-10-23 15:45:10

再穿刺一次试试，如果还不行就换个间隙

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