关于硬膜外穿刺的疑问

wqb · 发表于 2019-12-16 18:17:35

课本上这样写：因硬膜外穿刺针较粗且钝，刺透皮肤和棘上韧带常有困难，可先用15G锐针刺破皮肤和韧带（针尖斜口宜与韧带走向平行），再将硬膜外穿刺针沿针眼刺入。书上说的是破皮针较锐，穿刺要和韧带平行，但是关于硬膜外针是否平行韧带没有具体说明。实习的时候老师教操作的时候，说硬膜外镇平行韧带进针，穿过棘间韧带后转针，使斜面朝头。现在工作了，有的同事操作的时候为了减少韧带损伤，平行韧带进针，确定穿刺针已到硬膜外腔后，转针，使针头斜面朝头。但是转针的时候划破硬膜的也经常听到，所以我还是用实习的时候老师教的方法。这个问题困扰了我很久，所以求教各位老师，关于这个问题硬膜外穿刺的规范操作中有具体的规定吗？我的操作正确吗？

Naci... · 发表于 2019-12-16 21:29:15

蛛网膜下隙阻滞尽量选择非切割穿刺针，如使用切割型穿刺针，则针尖斜面应与脊柱长轴平行方向进针。有关硬膜外穿刺针斜面方向仍存在争议，考虑到针尖斜面平行脊柱长轴穿刺可能发生针侧向偏移、导管置入困难、置管时针90度旋转存在硬脊膜损伤风险，目前临床仍倾向于硬膜外穿刺针斜面垂直于脊柱长轴刺入黄韧带。
椎管内阻滞并发症防治专家共识
马虹（共同负责人）王国林王俊科（共同执笔人/共同负责人）吴新民郭曲练虞建刚（共同执笔人）熊利

wqb · 发表于 2019-12-17 21:42:31

ktxmz 发表于 2019-12-16 21:29
蛛网膜下隙阻滞尽量选择非切割穿刺针，如使用切割型穿刺针，则针尖斜面应与脊柱长轴平行方向进针。有关硬膜 ...

多谢指教！

Windevers · 发表于 2019-12-19 19:21:41

各有利弊，硬膜外针划破硬膜的概率太低了，还是难得一见的。还是跟手法操作有关系的，避免暴力操作，过快的进针

liyongsheng2233 · 发表于 2019-12-19 20:12:28

一直平行进针，到位后旋转向头或向尾，没出现过划破的情况

wqb · 发表于 2019-12-20 22:22:54

Windevers 发表于 2019-12-19 19:21
各有利弊，硬膜外针划破硬膜的概率太低了，还是难得一见的。还是跟手法操作有关系的，避免暴力操作，过快的 ...

硬膜外针划破硬膜的，我们科听出过好几个了！！

wqb · 发表于 2019-12-20 22:25:19

虽然每个地方，每个人都有自己的习惯，但是我们要尽量用规范的操作标准要求自己，避免一旦出现问题无法自圆其说。

cz565656 · 发表于 2019-12-24 21:27:35

硬膜外穿刺针斜面垂直于脊柱长轴刺入黄韧带，你们老师那样更安全，转针时方向会改变，偏吧

握住你的手 · 发表于 2019-12-25 15:25:43

各有利弊，还是选择最熟悉的吧。

飞儿随缘 · 发表于 2019-12-26 00:18:35

我是先把针尖斜面纵向平行于脊柱进针，过了脊上韧带脊间韧带后再朝向头端

hehj · 发表于 2020-1-6 15:40:18

一直平行进针，到位后旋转向头或向尾，没出现过划破的情况，还是强调进针要缓慢

李小飞龙 · 发表于 2020-1-21 20:35:28

我们都是平行进针，基本没有划破硬膜的，有可能是我负压实验用盐水，和转的时候一定要慢

原宗宝 · 发表于 2020-2-23 11:01:03

可以试试侧路，只过黄韧带，阻力减小，突破感明显

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