颈内静脉穿刺后出现低血压

叶子爱美丽

患者男性，53岁。身高172cm，体重74kg，因“高处坠落致多处疼痛、活动受限3小时余”住院，诊断“骨盆骨折，右桡骨远端及尺骨茎突骨折伴右腕关节脱位；腰椎骨折”，阳性检验：乙肝小三阳，余正常范围。胸片无异常，心电图：窦性心律，逆钟向转位，左室高电压，T波改变。既往体健，无重大心脑肺疾病史。
早上8:30入手术室脉率70次/分，血压147mmHg/84mmHg。予中路穿刺颈内静脉，置管13cm，穿刺过程顺利！穿刺结束时患者诉恶心想吐，马上测血压，65/34mmHg，予麻黄碱6mg及去氧肾上腺素50ug多次静推，同时予心电监护，发现心率109，偶发室性早搏，血压半小时内一直50-65/29-36mmHg之间，后追问诉深静脉穿刺时喉咙痛，胸闷，予测血糖12.3mmol/l，血气基本正常范围，后复查心超未见异常！请大家分析下为什么出现以上情况，谢谢！

Naci...

把当时血气结果拿出来看看
资料给详细点，不然不好分析

聆听岁月的音

穿刺过程中可能出现导丝过深进入右心房引起心律失常的情况。病历中后追问诉深静脉穿刺时喉咙痛，胸闷，予测血糖12.3mmol/l，说明操作中刺激到了神经，血糖升高是穿刺引起了患者的应激反应。个人浅见

Anes_Honor

有没有可能气胸？

叶子爱美丽

ktxmz 发表于 2020-1-13 18:44

                               
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把当时血气结果拿出来看看
资料给详细点，不然不好分析

我不知道怎么放图片，你知道么？

叶子爱美丽

hehj 发表于 2020-1-13 20:29

                               
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有没有局麻？

有局麻，2%利多卡因1ml局部浸润

叶子爱美丽

聆听岁月的音 发表于 2020-1-14 08:14

                               
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穿刺过程中可能出现导丝过深进入右心房引起心律失常的情况。病历中后追问诉深静脉穿刺时喉咙痛，胸闷，予测 ...

有没有可能是什么反射？

叶子爱美丽

ktxmz 发表于 2020-1-13 18:44

                               
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把当时血气结果拿出来看看
资料给详细点，不然不好分析

PH：7.510，PO2:68.2，PCO2:24.9，Na：138，K：3.2，cl：110，Hb：10.7，Hct：32.9，SO2：97.7，Lac：2.8，BE：-2.1，HCO3：22.7

叶子爱美丽

Anes_Honor 发表于 2020-1-14 09:03

                               
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有没有可能气胸？

气胸会不会呼吸困难什么的？血压会这么低么？因为没有考虑这个因素，术后也没有复查胸片

Naci...

信息要全点：１：病人要做什么手术？腰椎骨折？骨盆骨折？桡骨尺骨骨折？还是都做？
２：术前病人检查结果如何？评估出血量有多少？有无进一步出血可能？
３：为什么要穿中心静脉？？－－术中可能出血多吗？麻醉选择全麻吗？
　　是麻醉后穿一静脉吗？？看样子是清醒穿，为什么要清醒情况下穿？麻醉后穿不行吗？
４：如果考虑出血多，入室时有没有查血气，你给出的血气是什么时候查的？为什么会碱中毒？？？