蛛网膜下腔与硬膜外联合麻醉后出现严重腰痛

叶子爱美丽

      患者男性，33岁。身高168cm，体重77.5kg，因“摔伤致右膝疼痛2天余”住院，诊断“右髌骨骨折”，检验无异常，胸片无异常，心电图：窦性心律，心电轴左偏，部分T波改变。既往体健，无重大心脑肺疾病史。
下午13:25入室脉率83次/分，血压136mmHg/75mmHg。予L34腰硬联合麻醉，脑脊液不能回抽，予原液0.75%罗哌卡因直接推注，约五六秒注射完毕，穿刺结束平躺后一俩分钟，患者诉腰部巨痛，不能平卧，予右侧卧位后，患者诉稍有缓解仍然痛得不能忍受，大声喊叫，大汗淋漓，马上测血压，74/39mmHg，予麻黄碱6mg静推后血压116/62mmHg，患者诉疼痛缓解，整个过程约10min，测麻醉平面T4，术中过程顺利无不适主诉，术毕随访无异常，请大家分析下为什么出现以上情况，谢谢！

江南一麻

可以考虑脊神经后支卡压。

hehj

注药速度为什么这么快？

叶子爱美丽

李小飞龙 发表于 2020-1-13 22:13

                               
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药量多少？

原液罗哌卡因2ml，15mg

叶子爱美丽

hehj 发表于 2020-1-13 20:02

                               
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注药速度为什么这么快？

平时也会有推得比较快的时候

塔塔凉凉的眼眸

推药的时候病人有无不舒服，是不是局麻药毒性反应

农丕渡52178

貌似说明书没有写到0.75%罗哌卡因用于蛛网膜下腔麻醉，所以个人认为浓度太高，容易引起神经损伤，腰痛算是最轻了

缘小九

罗哌都0.5%推，怕死

叶子爱美丽

塔塔凉凉的眼眸 发表于 2020-1-14 21:58

                               
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推药的时候病人有无不舒服，是不是局麻药毒性反应

推药的时候病人没有不适主诉，没有用脂肪乳剂处理