协和麻醉大讲堂：围术期哮喘的麻醉管理

论坛助手 · 发表于 2020-1-15 16:16:53

出处：李鹏基地住院医协和麻醉大讲堂

— 什么是哮喘？哮喘是一种慢性气道炎症。

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— 全麻诱因有？在全身麻醉的情况下，下列因素都可能成为诱发支气管哮喘的原因。

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— 我们的目标？ —

“详细评估患者状况，制定麻醉方案，尽可能减少术中支气管痉挛的发生。”

围术期管理

— 术前 —

1.了解手术风险

这些手术在术中诱发支气管痉挛的概率更高

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2.评估患者风险

详细评估患者相关风险是至关重要的。我们需要了解：

哮喘控制程度
既往治疗情况

哮喘控制程度

详细询问患者病史，尤其是日间、夜间发作情况，活动情况及短效β2受体激动剂的使用情况。以情况最差的一条为基准按照下表分级。注意表中的数量单位。FEV1及峰流速在无症状时可能正常。

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既往治疗情况

术前应明确患者是否在1月内有过哮喘相关的就诊记录，近期有无上呼吸道感染，使用糖皮质激素的记录以及实验室检查。回顾性分析提示，近期（尤其是30日内）因哮喘治疗就诊患者发生围手术期支气管痉挛和喉痉挛的可能性更高。发生上呼吸道感染后，气道高反应性可持续4-6周。血常规中嗜酸粒细胞水平可能与哮喘病情相关。长期使用β2受体激动剂患者应注意是否存在低钾血症、高血糖和低镁血症。使用口服或大剂量糖皮质激素的患者可能在麻醉或手术过程中出现肾上腺功能不全或下丘脑垂体轴（hypothalamic pituitary axis, HPA）抑制。

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3.术前治疗及用药

茶碱类药物应于术前停用。β2受体激动剂和糖皮质激素应持续使用至术日。症状控制较差的高风险手术患者可提前一周口服泼尼松40mg。不能口服的患者可静脉滴注氢化可的松（100mg，每8小时1次）。

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Tips：关于糖皮质激素

如果患者有长期使用口服/吸入糖皮质激素的记录，治疗原则可参考下表。

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手术患者的围术期糖皮质激素治疗应按照手术刺激的强度进行划分，可参照下表：

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— 术中 —

1.诱导前用药

术前焦虑会引发支气管痉挛，可使用镇静药物缓解患者焦虑症状。使用抗胆碱能药物可减少分泌物并降低气道迷走神经反应。此外，在气道相关操作前30min应使用短效β2受体激动剂。

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2.气道管理及通气策略

气道管理

情况允许范围内应避免气管插管，采用喉罩通气（laryngeal mask airway, LMA）或区域麻醉。但在决定采用LMA或气管内导管（endotracheal tube, ETT）时，原则应与非哮喘患者相同。

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通气策略

减少空气滞留（延长呼吸时间，减少吸呼比，降低呼吸频率及潮气量）
进行肺保护性通气

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Tips：PEEP，用还是不用？

PEEP在哮喘患者的应用目前存在争议。外源性PEEP可能加重空气滞留，加剧肺过度通气。另一观点认为，PEEP可以通过维持气道开放、防止气道塌陷从而减少空气滞留。哮喘患者的肺保护通气具体使用与其他人群不同，应循序调整PEEP并慎用。

3.麻醉药物

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mzk9986 · 发表于 2020-1-16 08:51:38

肾上腺素10-50mg，笔误吧？

zyfhn2210 · 发表于 2020-2-8 23:27:51

为什么哮喘治疗指南和内科学教材上，关于哮喘的治疗都没有使用肾上腺素这个说法？

pkguo6282343 · 发表于 2020-2-13 10:54:48

zyfhn2210 发表于 2020-2-8 23:27
为什么哮喘治疗指南和内科学教材上，关于哮喘的治疗都没有使用肾上腺素这个说法？

咱们麻醉中有一部分是针对过敏导致的支气管痉挛，而肾上腺素是对过敏有着很好的疗效

wzmyjy · 发表于 2020-5-3 15:28:18

有PPT可以下载吗？

mym0512 · 发表于 2020-11-23 16:41:23

茶碱类药物应于术前停用，为什么要停用茶碱类？

沈骄傲 · 发表于 2021-6-1 23:08:20

肾上腺素10-50mg？mg？

oska · 发表于 2023-2-15 19:34:53

沈骄傲发表于 2021-6-1 23:08
肾上腺素10-50mg？mg？

应该是ug吧

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