呼吸过滤器（人工鼻），给麻醉机戴上N99口罩。

平步青云 · 发表于 2020-2-19 20:12:07

上海阿特蒙医院麻醉科：陈青云医生

   新型冠状病毒疫情防控期间，使得麻醉医师和手术患者在围术期被感染的风险大大增加。若防护不当，不仅会造成医护人员自身感染，还可能引发手术患者之间交叉感染。应强调的是医护人员安全与患者安全是同等重要的目标。
      全身麻醉必须使用麻醉机，麻醉机动辄几十万、上百万不可能一次性使用，在麻醉机使用过程中使用呼吸过滤器（人工鼻），可以过滤回路中的细菌和病毒，防止交叉感染，给麻醉机戴上了防护口罩，怎样正确的给麻醉机戴上口罩正确使用呼吸过器保证全是身麻醉手术的患者的生命安全显得尤为重要。
   《麻醉安全与质控》杂志也于2020年2月3日发布了《新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议》指出：全麻诱导  建议采用快速诱导，对于可能存在困难气道的患者术前应准备好相应的插管工具；尽可能使用带有一次性喉镜片的可视喉镜，术中推荐使用人工鼻，有证据表明人工鼻的使用可以有效地预防麻醉机免受细菌和病毒的污染。
   中华医学会麻醉学分会  发布新冠危重型患者气管插管安全实施专家建议（1.0）版，中华医学会麻醉学分会气道管理学组（2020-02-18) 专家建议：确保面罩和呼吸回路之间或面罩和简易呼吸器之间加装高效防水过滤器。

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根据功能可以分为三种
HME（heat and moisture exchanger，湿热交换器）通过保留病人呼出气体的热度和湿度，加热和加湿呼吸回路中吸入的气体。
单纯过滤器（Fliter有机械式和静电式2种）建议潮气量300ml-1500ml。
复合式人工鼻（即HME+Fliter，FHME）有建议潮气量30-100ml、75-300ml、适合小儿使用，150-1200ml和300-1500ml，适合成人使用。
单纯过滤器和复合式人工鼻对细菌滤过效率大于99.999%，病毒的过滤效率大于99.99% 使用了这2种有过滤功能的人工鼻，在完成插管连接麻醉机时，应在气管导管末端、呼吸回路连接过滤装置，能够预防麻醉机管路和呼吸回路受病毒污染，并定时更换，以减少病人气道内病毒向室内空气中播散，
专家共识 | 麻醉科防控新型冠状病毒肺炎工作建议（第1版）插管过程: ①麻醉诱导前在麻醉面罩与呼吸回路之间加装呼吸滤器，同时麻醉机的吸入及呼出端各加装一个呼吸滤器。
不同年龄段的机械通气人工鼻放置的位置：

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成人通气

1 在潮气量VT 大于200mL时: 使用成人管道。
2 将微生物过滤器 (A) 连接到呼吸系统的吸气端和呼气端，
注意
如果在 Y 形接头上连接了微生物过滤器，则不要在呼吸系统的吸气端和呼气端中使用微生物过滤器。
警告当心患者受伤。
为防止患者吸入微粒和灰尘 (如钠石灰产生的杂质)，必须在呼吸回路的吸气管和患者之间使用过滤器，即 Y 形接头过滤器或吸气管上的过滤器。

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新生儿通气

适用于潮气量 VT 小于 50 mL 的情况: 使用儿童管道。
2 请使用低阻力和低顺应性的微生物过滤器。在呼吸回路中 (A) 的这个位置，因所吸入混合气体的湿度较低，微生物过滤器的阻力保持不变。在呼出管道中，不应使用过滤器，以免在患者回路中形成内源性 PEEP。
3 使用带有采样管 (D) 接口的管道适配器 (C)。带侧端口 (用于连接采样管)的管道适配器支持 CO2 监测，有助于快速向 Y 形接头和管道适配器中的密闭空间充气。

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小儿通气

1 在潮气量VT 介于50mL和200mL之间时，使用儿童管道。
2 将呼吸管道的较大套管连接到吸气和呼气接口，再将较小的套管 (A) 连接到 Y 形接头。
3 使用 HME 过滤器 (B) 或带有采样管接口的过滤器。
4 将采样管 (C) 连接至 HME 过滤器或者连接至过滤器和储水杯。

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