术后谵妄

祁秀茹

术后正处于谵妄状态的患者，外科大夫请求评估能否再次手术？请高人指点一二

liumingming

楼主说的太笼统了，患者年龄多大，之前精神状态咋样，之前做的什么手术做的什么麻醉，再次行什么手术？如果是需要全麻完成的手术，不做又不行那就和家属谈麻醉风险。如果可以神经阻滞或局麻完成手术，那也只能在镇静状态下进行。如果做椎管内麻醉，病人不能配合，是禁忌啊

祁秀茹

liumingming 发表于 2020-3-9 08:36
楼主说的太笼统了，患者年龄多大，之前精神状态咋样，之前做的什么手术做的什么麻醉，再次行什么手术？如果 ...

80岁，血管科患者，双下肢动脉栓塞，行动脉腔内治疗术，第一次手术在局麻下进行，中途因患者配合不佳，改行全身麻醉，术后抗凝治疗两天，术后第二天凌晨发生谵妄状态，伴有高血压收缩压高达180，术后第三天15:00入手术室呈谵妄状态、大汗，在预麻间开通静脉通路，动脉血气分析（-），血糖6.1mmol/L，患者状态稍好转，可以简单对答，未诉特殊不适，外科大夫坚持继续手术，在推往手术间的路上，呕吐黄色胃内容物，BP200，又出现谵妄状态，这个时候如何抉择？各位大神有没有相关方面的指导？课件？本人也复习了一些资料、指南，未见明确建议。

原宗宝

血压高，呕吐，意识障碍，要排除颅内病变

wangbuguo

你的病人都推到手术室了，才叫麻醉医生评估能不能上麻醉？这样的高危病人，不好好评估和术前治疗，盲目上麻醉风险是非常大的，往往出事情就是楼主提到的这种情况。

新来新猪肉

血压高，又有呕吐，还有意识状态的改变，要排除有无颅脑病变，不能为了手术而手术

祁秀茹

当时提的急诊手术，就很被动，也很纠结

ccclbcmz

祁秀茹 发表于 2020-3-11 14:22
当时提的急诊手术，就很被动，也很纠结

急诊手术，也该有必要的准备和告知，除非是危急生命的情况可以边抢救、边告知、边纠正。不知楼主的病例急诊做什么手术，是否能有缓冲的时间，或进一步明确病因给予有效术前处置。

飚飙

首先心血管外科术后谵妄率本身高于其他外科，其次患者高龄长期卧床镇静也会出现术后谵妄，另外还需要排除颅脑损伤，术前是否应用长托宁

liyongsheng2233

作为一个团队还是应该先沟通一下，例如手术方式以及术后预期，要不你怎么和家属交待病情呢？

边佳佳123

怎么血管外科的医生都喜欢这么干么

wyqqty

可以采取监测麻醉，保留呛咳反射。或直接全身麻醉监测bis

zct0211

是否急诊手术，权衡利弊。

txw

祁秀茹 发表于 2020-3-9 17:17
80岁，血管科患者，双下肢动脉栓塞，行动脉腔内治疗术，第一次手术在局麻下进行，中途因患者配合不佳，改 ...

对于老年患者的麻醉，术前就有明显的认知功能改变，高血压，估计心肺功能也好不到 哪去。这类患者术后谵妄发生率很高。这类患者的麻醉方式的选择我自己会选择超声引导下的下肢神经阻滞+喉罩全麻，阿片药选择瑞芬太尼，以前没有右美的时候我们会用点氟哌啶醇效果也不错。原因是这类患者手术一般不会很配合，即使镇痛完全，也可能会在手术台山乱动，那时让我们很被动。其次我们要保证患者充足供养，及降压。如果血压高心率快可以选择美托洛尔，如果心率不快可以考虑地尔硫卓；重点还是要查血气，纠正低氧，电解质及酸碱平衡紊乱

独自寻欢

最后是什么情况啊？
高龄，术后有应用抗凝药物，现有血压明显升高，呕吐症，建议暂停手术，排除脑血管意外。