双腔管插管反位怎么调整

hkkxd

左侧的双腔管老是插到右侧，怎么调整都还是在右侧，大家有什么好的办法，在临床中大家应该能碰到，把大家的经验分享一下吧:victory:

魏铁钢

1. 左侧的双腔管老是插到右侧
   

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这里有几方面原因,找到原因就好解决了.
一,患者因素,如果反复出现插到对侧的情况,首先考虑是否气道变异,最常见的是双侧的支气管于主气管形成的平面不与病人的失状面成直角.简单的说就是隆突以及两侧的支气管不在正常的解剖位置上.这时候的解决办法:⒈立即仔细观察患者的气道走行,找有经验的医师一起判断插管的走向.⒉换相对小一号的管子,最好是左侧的.
二,管子因素,反复的插管,或者插管整个过程比较慢,势必导致管子的温度上升,可控性差,如果管子的型号已经是最小了,,最好把管子插好管芯,恢复到新管子的形状,放在凉水龙头上冲洗几分钟再插管.
三,如果有条件,直接上细纤支镜辅助插管.

柳叶刀007

支气管的变异、插管的方法，体位、导管、插管者的手法，都有一定原因。多数情况下是插管者的原因。

hkkxd

2# 魏铁钢
谢谢老哥的帮助，下次我试试！

ilonger

左侧的双腔管老是插到右侧，往往是在反复使用的旧管子，塑形的形状变了，管子软了直了。新管子比较少见。

pinglelee

我们医院双腔管是portex的，都是一次性使用，关于长期使用的变形问题没有经验。当然，右侧支气管插管没有难度，我们主要讨论左侧插管，如果左进管插入右侧，因为左进管的支气管部分比较长，很容易堵塞右上叶支气管，引起该叶肺不张，有时候也可以勉强通气满足手术，但最好重新调整。
1、教科书上讲的双腔管插管都是导管尖端过声门后将其旋转至正常方向，同时拔出管芯，但临床中管芯拔除过早发生右侧支气管插管机率明显增加，因为右侧支气管与气管纵轴成角小嘛，去管芯后导管太软随你插管就容易跑右边了，以我的经验可以带管芯多插入一段，甚至可以带管芯直接将导管插入支气管，不过这样对气管壁损伤较大。
2、我们在插单腔管时用力方向是与身体纵轴方向平行的，但在插双腔管时可以有倾向性的往需要导管到达的一侧用力，比如要插到左侧支气管，就把导管放到右侧口角，向左前方用力，这样就更容易良好到位。
3、没有纤支镜，如果遇到插错的，最好把管子拔除，带管芯重新插管。
4、如果有纤支镜，问题就简单了，在镜子的引导下将导管退到主气道，将纤支镜进入所要到达的一侧支气管，在纤支镜引导下将导管送入需要的支气管，其实这时候纤支镜就相当于导引管芯。
...............................................纯属个人经验，请批评指正。
    最后还是那句话，没有纤支镜的麻醉科不是一个完整的麻醉科。

生如夏花儿

如果有纤支镜当然最好了。
有次看到书上说是把先管子退到气管的位置，把病人的人头再偏向右侧，再送管会容易到左侧，曾经成功试过一次。

无形

回复 6# ilonger


    同意说法

一团乱麻

把管子前端退到主气道,把病人头颈部转向右侧,左手于环状软骨水平向右推挤导管,右手顺势插入..

ycdjq

回复 10# 一团乱麻


   怎么我试过几例都没成功。还有是不是与管子的质量有关系？我们用的是驼人的导管。

小麻将123

好像是操作经验的问题，我也插右侧，抓狂抓狂。

张小春1

我们用的是驼人的管子，感觉还行  ，很少插到反向的

dddd_iii

张小春1 发表于 2018-9-19 22:20
我们用的是驼人的管子，感觉还行  ，很少插到反向的

驼人的双腔管好用吗？有什么缺点吗？多谢

sqhhy

现在在纤支镜，事半功倍了

zhangxiaomei012

感觉没有纤支镜的情况下，如果插到右侧了，位置特别不容易调过来，最好一次成功，再就是反复插对气道的损伤是怎样的？没有纤支镜，不能直视下观察到