一例“前臂上臂严重皮肤缺损”超声引导神经阻滞的过程！求大神指点！

麻醉小林

登录/注册后可看大图

山东小汉

仅个人观点：1、入室后镇静方案为丙泊酚+瑞芬，很容易抑制呼吸，右美可能会更合适。 2、该患者的神经阻滞，锁骨上一针应该就可以搞定了。 3、超声下臂丛神经还是很容易辨别的，故意戳一针以判定是否为神经不可取。4、是否补针，什么时候补针，个人觉得应根据患者实际情况来定，毕竟影响神经阻滞作用时间的因素还是很多的，不痛的话不管几个小时都可以不加。5、这类车祸伤之后的患者，建议不要镇静太深，比如该患者有腰酸背痛主诉，虽然绝大部分是因为保持一个姿势太久导致的，但是也要注意是否有漏诊可能，我之前就遇到过手术室清创后回到病房，因迟发性脾破裂马上再入手术室抢救的情况。

麻醉小林

山东小汉 发表于 2020-4-20 22:08

                               
登录/注册后可看大图

仅个人观点：1、入室后镇静方案为丙泊酚+瑞芬，很容易抑制呼吸，右美可能会更合适。 2、该患者的神经阻滞， ...

学习了，很有感触，关于这个丙泊酚和瑞芬的问题，是由于想着随时效果不好就上喉罩，呼吸抑制还是时刻关注着患者的动态，谢谢哈。由于担心走右美对血压的影响且麻醉前阵痛不够，所以没选择，不知道这对不不对，还有，特别是对于这个腰痛问题的引申，腹部的排除很有意义，感谢！

夜箜

1.丙泊酚+瑞芬太尼作为神经阻滞前用药不可取 容易导致呼吸抑制。
2.这个患者选择肌间沟神经阻滞很好，但是加腋路不可取，成功的肌间沟神经阻滞足够了。还有用的什么浓度药物，量是不是可以考虑减少呢？我个人0.33%盐酸洛哌卡因20-25ml基本就足够了。 至于麻醉时间我觉得看病人情况吧，大部分手术都可以完成，不需要补打。
3.术中害怕不能耐受可以考虑右美。
4.再者外伤患者术前检查应该关注一下，有没有复合伤。
个人观点 供参考  

夜箜

既然现在兄弟们都在搞可视化，那么还是要加强一下学习啊！试试看是不是神经是不是有点不太好呢？不自信的前提是什么呢？解剖不熟悉？
说的有点不太好听，不介意。一起努力！

麻醉小林

夜箜 发表于 2020-4-20 23:10
1.丙泊酚+瑞芬太尼作为神经阻滞前用药不可取 容易导致呼吸抑制。
2.这个患者选择肌间沟神经阻滞很好，但是 ...

0.5%甲磺酸罗哌卡因 30ML 肌间沟

麻醉小林

夜箜 发表于 2020-4-20 23:14
既然现在兄弟们都在搞可视化，那么还是要加强一下学习啊！试试看是不是神经是不是有点不太好呢？不自信的前 ...

试探一下其实是因为，书上说有伪影，其实看的时候已经确定是臂丛三干。但是之前没B超的时候都是异感法，感觉不电一下 ，心里没底，说实在的就是不自信，被发现了，其实我才刚学的不久，还在上手，感谢指点

新来新猪肉

其实现在都有神经刺激仪，可以使用超声和神经刺激仪结合，效果不错

lshuao

完全可以在肌间沟置管啊，间断或持续小剂量泵/推注局麻药就行了！还用的着考虑好久再打一针吗？

zmh6969

很不错，感觉肌间沟阻滞的总容量大了一些。

无名2008

针对神经阻滞的病人，没有禁忌症的时候右美都可以提前作为镇静药使用，可以随时唤醒，神经刺激还存在，并且还不影响呼吸，多么好的药啊

杨树

肌间沟 腋路各加20微克右美

Anes_Honor

如果患者禁饮禁食时间满足，如果是我，会直接选择喉罩全麻，再予以神经阻滞做术后镇痛用。

麻醉小林

杨树 发表于 2020-4-21 11:29
肌间沟 腋路各加20微克右美

家加右美有什么说法吗

麻醉小林

Anes_Honor 发表于 2020-4-21 14:45
如果患者禁饮禁食时间满足，如果是我，会直接选择喉罩全麻，再予以神经阻滞做术后镇痛用。

是的，不过最近在上手超声，所以选择神经阻滞，效果不行再改全麻