5个月大婴儿做先天性唇腭裂修补术

alvin0791

明天准备做一个5个月大婴儿的先天性唇腭裂修补术，患儿月10kg，一般情况可，奶粉喂养，请问这个麻醉中用药情况、术中管理该注意那些问题？？？

jxsrmyy

我们这一年大概要做将近700～800例，方法也很简单。
    常规禁饮食，术前0.5H阿托品0.01MG/KG 肌注。大于一岁可以适当用点鲁米那。
    接好监护仪后面罩吸入诱导（常用的吸入麻醉剂都可以），待患儿入睡针刺无体动后开放静脉，司可林约1.5MG/KG 静注后气管插管，手控通气待患儿自主呼吸恢复后术中一直保留自主呼吸，术中全凭吸入维持，一般可以不用追加静脉麻醉药。手术前半程麻醉稍深，后半程可逐渐减浅。术毕待患儿完全清醒后拔管。
    另外可以要求术者适当进行局麻。
    还有这么小的患儿选用的导管一般没有套囊，可以要术者在导管周围填塞一纱布条，以防血液流入气管内，术毕记得拿出来。
    这么小的患儿如果做腭裂修补，最好术毕要术者在舌头上缝一根丝线，在拔管后将舌头适当拉出并将线用胶布固定在患儿脸部，以防舌后坠（腭裂修补口内操作刺激舌体使舌体水肿易堵塞呼吸道）。
    另外还要注意开口器压迫气管导管。

jxsrmyy

再补充一点：腭裂修补一般1岁半以上再做，原因倒不是麻醉方面的禁忌，而是手术破坏骨膜影响成骨功能，可能导致以后硬腭畸形。

alvin0791

今天这个手术停了，好像是感冒了，谢谢大家关注

zzrxhl

  术前0.5H阿托品0.01MG/KG 肌注。  jxsrmyy 发表于 2009-12-27 17:55

                               
登录/注册后可看大图

何必让小儿肌注受疼痛，可以诱导时用药

  接好监护仪后面罩吸入诱导（常用的吸入麻醉剂都可以），jxsrmyy 发表于 2009-12-27 17:55

                               
登录/注册后可看大图

作为吸入诱导主要是七氟烷和氟烷， 没有说用iso 或地氟烷麻醉诱导， 后二者又刺激性味道，患儿不容易接受，也容易导致喉痉挛。

司可林约1.5MG/KG 静注后气管插管
jxsrmyy 发表于 2009-12-27 17:55

                               
登录/注册后可看大图

5m的患儿七氟烷吸入就可以达到足够的麻醉深度，维持呼气末七氟烷浓度在 3％，然后就可以气管插管，不需要用静脉麻醉药如propfol， （我们一般是腭裂病人才给propfol 2mg/kg加深麻醉） 然后就可以气管插管， 过个几分中后自主呼吸恢复，吸入七氟烷维持麻醉，，维持自主呼吸，直到手术结束

ceiba06

不需要另加镇痛药，婴儿—芬太尼？

zzrxhl

不需要另加镇痛药，婴儿—芬太尼？
ceiba06 发表于 2009-12-29 22:32

                               
登录/注册后可看大图

可以是给双侧眶下神经阻滞，
不给神经阻滞的话可以七氟烷浓度大一些。
或者予芬太尼 1ug/kg，但一般2y左右的儿童才用

min99168

既然你们有SEV       全凭吸入就可以

t_sh_oooo

还要注意有无先心。

wayne1983

jxsrmyy 发表于 2009-12-28 10:58
再补充一点：腭裂修补一般1岁半以上再做，原因倒不是麻醉方面的禁忌，而是手术破坏骨膜影响成骨功能，可能 ...

你好  唇腭裂手术麻醉的相关资料可以分享吗