关于利多卡因和罗哌卡因的快速耐受性

dujixian

    尊敬的各位老师！各位前辈!各位同道!不知道大家在工作中有没有遇到那么几例利多卡因快速耐受或者是罗哌卡因快速耐受的情况出现。
    前一段一时间做镇痛分娩（连续硬膜外），遇到一个产妇，自诉以前拔牙的时候打了8次麻药，具体药物不详。此次做镇痛分娩，我们常规选取L2-3间隙穿刺，成功后给予实验剂量：1%利多卡因4ml。观察5分钟无异常情况后，给予追加0.08%罗哌卡因10ml（内含1ug/ml芬太尼）。结果，产妇在开始的30分钟麻醉效果满意，30分钟之后，宫缩较之前没有明显加强。可是产妇的疼痛感较之前明显的感觉要强烈。硬膜外穿刺顺利，负压实验，回抽都没有任何异常、置管顺利。这个患者。。。。。。很尴尬。
      后来，此患者因为产科因素剖宫产。布比卡因腰麻完成手术。
   想请教一下各位前辈，大家对此的看法。另外，想了解一下大家有遇到过利多卡因快速耐受性或者罗哌卡因快速耐受性不？  希望不吝赐教！谢谢 也欢迎大家拍砖。一并感谢！

liaoshao

我好像没有见过快速耐受的长效局麻药

Duxiaorong

产程到哪个阶段了？

dujixian

Duxiaorong 发表于 2020-7-17 09:22

                               
登录/注册后可看大图

产程到哪个阶段了？

宫口开3–7cm这个时间段

馋婵

我们一般试验剂量后观察5分钟，没啥特殊的情况下给予0.1%罗哌卡因10ml,里面加了5ug舒芬，一般第一产程镇痛效果都挺好的

Naci...

30分钟后，产妇的疼痛感较之前明显的感觉要强烈，
就再追加点药呀！追加了没有？

Duxiaorong

dujixian 发表于 2020-7-18 11:18

                               
登录/注册后可看大图

宫口开3–7cm这个时间段

宫口开7厘米的时候 疼痛程度最强 可以适当追加药物，如果是宫口开全了 那么就是产道的疼痛 和之前的宫缩痛确实不一样。另外如果助产士增加了缩宫素的剂量导致产程突然加快 疼痛也有可能突然加剧，这是不可避免的 加大药物剂量也很难缓解

飚飙

宫口3-7这个范围已经很大了，宫缩痛怎么可能没有明显增加嘞。而且我觉得你这浓度小了点，可能跟这有关