血管活性药物的选择

独自寻欢

血压下降同时伴有心率减慢，不仅要收缩血管维持血压，也要提高心率以提高心搏量，这对血压的稳定有也好处。

马三太

从来没有用过间羟胺。

啊呆

间羟胺和麻黄碱的作用受体不一样啊，血压低伴心率慢应该是首选麻黄碱的。题主给出的信息不多，简单来看，可以适当扩容，看一下反应，再辅助点升压药

csea2010

首先如果没有靶控的话以目前基层多数的诱导方法掉血压几乎是必然的，这个没什么好奇怪的，除非诱导改用依托咪脂，而且不管你用不用此药，关键点还是要分次给药诱导，降低大剂量对循环的冲击（现在我们医院在试用bis,基本诱导完了数值立马降到30多，有些更低，而且即便插完管bis回来一点，血压还是照样低的），还有可以诱导时给一定量的阿托品，依术前的生命体征定，单就对血压这方面来讲，只有好处没有坏处
其二，间羥胺短时间多次用容易产生耐受，而且容易导致后面反而出现高血压，如果连用其他拟交感药，尤其要注意
其三患者有多年的高血压和糖尿病病史，二者的病理生理方面都会影响到血压的调控，尤其在平常控制不太好的情况下给静脉麻醉药需特别注意低于常规剂量都有可能带来循环的剧烈波动

pinkarlchan

麻醉新手^_^ 发表于 2020-8-7 09:53
你们的病人！手术当天都是停用降压药、降糖药吗？

降压药不停，但是利血平是要停的，降糖药是要停的

ZJCelia

要看用了什么降压药，像ACEI类的要停药，不然术中容易出现顽固性低血压

dengshengyin

这个病人用去甲，麻黄碱，也可以用间羟胺+阿托品或去氧+阿托品都行，补液也是必须的。

radientg

高血压患者术前应积极控制血压，尽量平稳。术前除ACEI类需要停以外，其他如钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂都是不停的。诱导使用依托咪酯能有效保持循环稳定。如果没有，丙泊酚推慢点再加上麻黄碱滴注或者其他升压药如去甲、苯肾、甲氧明、间羟胺等泵注都是可以的。减浅麻醉加用麻黄碱后血压平稳，说明诱导深度过深了。平稳不是因为麻黄碱的使用，应该是诱导的镇静深度慢慢恢复，这时减浅麻醉其实是不推荐的，容易发生术中知晓。

麻醉科田术平

千里奔袭只一战 发表于 2020-8-2 13:25
这就是手术当天要停降压药的原因，要不然你术中肯定维持不住血压
间羟胺的降心率作用很大，心率的下降会抵 ...

手术当天降压药必须要停吗？我们的都没有停啊，术日晨降压药一般都口服了。

麻醉科田术平

千里奔袭只一战 发表于 2020-8-2 13:25
这就是手术当天要停降压药的原因，要不然你术中肯定维持不住血压
间羟胺的降心率作用很大，心率的下降会抵 ...

当然，病人基本都是口服氨氯地平。

深度呼唤

患者入室血压160/90mmhg ，老年患者，常规诱导，麻醉诱导药物剂量有没有减量？高血压多为老年患者在麻醉诱导时要考虑患者服用降压药及麻醉诱导时药物降压的叠加效应。其次术前可适量补液。

光环二号

他们说得好有道理。我这边降压药现在流行不停，该怎么吃就怎么吃。除了那几个特殊的降压药。

flyers

高血压病人你一定要了解术前病人用的抗高血压治疗药物，评估患者有效血容量和血管床的张力，诱导时慢慢来，先镇静（疼痛病人先给阿片类药物），看血压下降情况来补充液体，或者根据情况添加血管活性药物，然后再加深麻醉，直到插管麻醉深度。

仁心

1、长时间高血压，可能有左心室肥厚，心功能有一定降低。长期口服降压药不祥，ACEI和ARB类均可使体内儿茶酚胺消耗。导致应用儿茶酚胺类药物不敏感。
2、诱导前容量管理，在补充容量的前提下应用血管活性药物。
3、血管活性药物的选择，主要是根据药物的特点来选择。容量不够的补充容量，外周阻力差的可使使用单独的缩血管药物，如甲氧明，去氧肾上腺素，间羟胺（不主张用），单纯α1激动剂。如果是心功能差的可以用电强心的如：去甲肾，多巴胺，肾上腺（一定小剂量），麻黄碱，这几个药都具有β1α1作用，若遇外周血管麻痹的可以重复使较大剂量用去甲肾，这些处理都还不行的时候可以换血管加压素。
4、这个病人我认为术前容量欠，用依托咪酯循环会比较稳定。麻醉药物引起外周血管扩张，心肌抑制造成血压持续降低，用间羟胺效果不好，用麻黄碱后血压提升，说明发挥了麻黄碱的β1作用，使心肌收缩力增强，心率增快血，心排量增加压恢复了，CO=SV*HR。术中引起的低血压我个人喜欢用去甲肾，4u/ml，根据血压可以单次从外周静脉给4~12u，如果基础血压比较高的，从小剂量用，持续测量血压，根据情况追加。因为去甲肾比较强的α1作用，同时有一定的β1作用，能在提高灌注压的同时不会造成CO和CI的降低（薛张纲教授讲过，可以找找他的课件学学）。

277524029

高血压病人的容量是相对欠容的，间羟胺升压作用起效慢，温和而持久，如果想用间羟胺，最好就是先镇静缓慢补容量，配合间痉胺缓慢持续泵注，诱导小剂量多次推注或者泵注，诱导时间放宽松一点，诱导起效导致的降压和液体补容间羟胺的升压作用时间差不多重叠在一起，循环就平稳了。

间羟胺单次推注会出现B受体抑制心率下降，而X受体作用未显示诱导的时候，表现出来升压作用差，反复推几次，到后面显示出升压作用的时候就往往累积剂量过大血压过高了。间羟胺复合多巴胺一起用效果更好，心律失常更少见。

这几种升压药各有特点，各有优势，用得好都是不错的。