乘风破浪的医生：夺命之战

平步青云

乘风破浪的医生：夺命之战
本文是麻醉医生陈青云主任多年前的亲身经历。作为一名麻醉科医生，在面对患者生命垂危的时刻勇挑重担、毫不言弃，最终从死神手里抢回了生命，保住了患者及其家人的幸福。
放弃还是坚持？职责会告诉你答案
那是一个平常的日子，一切都在有条不紊进行着，因为临时取消了当天手术，我难得到医院食堂吃完午饭后，悠闲地回手术室。刚踏进手术室大门，门岗阿姨神色紧张地说：“7号手术间病人出事情了，他们在找你”，我三步并作二步冲了进7号手术间，里面聚集了医务科科长、心内科主任和麻醉科主任等医院的重量级专家，每个人都神色凝重。
原来是一个贲门癌手术病人手术中突发心跳骤停。心电监护显示心室颤动，监护仪传出来刺耳报警声，手术台上医生正在做胸内心脏按压，麻醉医生给了肾上腺素、利多卡因和4次心内除颤已经抢救了半个小时毫无起色。
我简单了解到患者病情：
患者：男， 66岁 ，8：30 进行了全麻下行贲门癌根治术 ，11：10突然发生心跳骤停室颤。尽管该用抢救措施和药物都用了，但还是没有效果。
几个主任抢救很久，最后都觉得没有希望了。只有医务科科长沉默不语，深邃的眼眸仿佛结了一层冰。
放弃还是坚持抢救？拷问着在场的每一个人！
有这么多领导和主任，我只是个麻醉科主治医师，何况医院是个重视权威的地方，在这个性命攸关的时刻根本我没有说话资格。可是想到术前检查没有提示有重要脏器病变，生命之花不应在这个时候凋零，放弃抢救一条生命就流逝了。我仿佛听到了家属撕心裂肺的哭声。此时如果积极应对，放手一搏也许能争取一线生机。
我曾经师从上海著名心脏手术麻醉专家姜桢教授，回医院后独立承担着心脏手术的麻醉，体外循环下心内直视手术就是在人为让心跳停止的情况下，打开心脏做手术，手术结束让心脏恢复自主跳动，因此在心肺复苏方面我积累了较为丰富的经验。
大家一筹莫展时我要站出来坚持抢救，千斤重担也得挑起来。
我坚定地说了一句话“不放弃继续抢救!”
手术室立即安静下来，所有的目光聚集在在我身上，台上主刀胸外科主任和我是共事多年且很有默契的老战友，他向我投来了赞许的目光，并点了点头。

医生的战役：坚持，还是坚持！

此时战役进入到第一阶段：挑战“未知”
于是，紧张的战役开始了！当务之急是解决这两个问题：
第一:什么原因造成的心跳骤停？
第二:为什么心内除颤没有效果？
我检查了每个抢救环节，一条条口头医嘱下达：

“台上医生做好有效的心内按压”
“血气分析”，（血气分析排除低血钾和酸中毒），
“肾上腺素1mg”
“肾上腺素标配泵注8ml”
“可达龙，150mg”
“心内除颤50焦耳”
“多巴胺标配泵注8ml”
“多巴酚丁胺5ml”，
“地塞米松10mg”

与此同时，我快速地调整麻醉机呼吸参数，用冰袋冷敷大血管降温促使脑复苏，思考下一步该采取什么抢救措施。
当时，我的心情是沉重的，室颤仍在继续，不知道这个病人能不能从死神手里抢救回来，犹如在黑暗深处找不到一丝光明。

片刻，血气分析结果出来了：PH7.2 、PCO239.8 、PO2 52 、BEecf -12、 k++4.6 ，排除低血钾引起室颤，BE（碱剩余）正常值+-3。
该患者BE-12，之所以复苏效果不好是因为患者严重的代谢性酸中毒。

我想，严重的酸中毒，心跳骤停，可能真的没救了，同时又告诉自己，只要有一线希望也不能放弃。

此时战役进入到第二阶段：纠正酸中毒
急性循环衰竭心搏骤停等组织缺血缺氧引起可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸酸中毒。乳酸酸中毒对心功能有影响，心跳骤停2分钟内，不至于影响除颤，如果室颤时间过长低氧血症酸碱内稳态失衡PH值下降就较难除颤。治疗以改善心功能和纠正低灌注和酸中毒，最常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液，具有作用快及疗效确切的优点。
我决定立即静脉滴注碳酸氢钠，纠正酸中毒。

经过以上努力救治，患者终于在心脏骤停40分钟后，心电监护提示心跳恢复了，S-T段弓背向上抬高。急做心电图报告显示：急性下壁心肌梗死。

心跳恢复了，我似乎看到了一线希望。

此时战役进入到第三阶段，攻克心肌梗塞
心肌梗塞的治疗有
1、溶栓治疗:若患者无溶栓治疗禁忌证，对发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死患者应溶栓治疗。
2、手术治疗
直接冠状动脉介入治疗（PCI）：对所有发病12小时以内的急性ST段抬高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理。
然而，手术没有结束不可能做冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓（溶栓治疗可能造成手术中大出血）。
而我唯一能做的只有通过药物治疗，改善心肌供血，扩张冠状动脉。

“硝酸甘油0.1mg静脉注射，2次，3次，泵注维持”
随着药物的作用开始显现，像红旗一样高高飘扬抬高的S-T段逐步下降。

哈哈……路子走对了！
我们看到了曙光，乘胜追击，使用血管活性药物调整心脏的前后负荷，扩张冠状动脉，根据血气分析结果调整内环境，纠正酸中毒，循环渐渐地稳定了。
第一波的惊涛骇浪总算过去，我们选择了短效的麻醉药物维持麻醉，赶紧把手术继续做下去。
此时战役进入到第四阶段：病人能否脑复苏？
如果经历40分钟的心肺复苏，在组织缺氧，严重的酸中毒，心肌梗塞的情况下，病人能够恢复神志，清醒，那我们就创造了一个医学奇迹。
手术结束后，病人带着气管导管转入ICU。
经过一个小时的密切监护，病人有了自主呼吸，逐步清醒。拔除气管导管后，患者说的第一句话是：‘’我肚子饿死了”。
   这是我们参与抢救的医生听到的最动听的语言。术后，血液检查报告显示心肌酶谱增高，进一步证实患者术中发生“急性冠状动脉综合症”。经过针对性治疗，患者终于在术后20天，康复出院。
挽救患者生命，最快乐
这个世界上谁最快乐？答案也许很多，美国一家报社曾就此做过一次有奖征文，其最佳答案有三：一是历经风险后，终于挽救了危重患者生命的医生；二是忙碌了一天，为婴儿洗澡的妈妈；三是作品刚完成，自己吹着口哨欣赏的艺术家。于我而言，在与死神的较量中，成功救治患者是最令我快乐的事。
经历了那次与死神的生死较量，我更加深刻地意识到：医生，重要的不仅仅是精湛的技艺、敏捷的才思，深厚的知识积累，更重要的是坚持、责任、信心和担当，而这些品质也贯穿于我整个的职业生涯。
现在身为麻醉科主任的我每次想起往事都感慨万千，并时时地告诫自己，是病人成就了今天的我，永远不能忘记自己身为医生的天职，面对任何一场与疾病的战役，都要珍爱生命坚持到底。

新来新猪肉

这就是医生，能从死神手里抢病人，并且都是成功的

毒手郎中

  医生就是这样，有1%的希望就要用100%的努力去争取，说实话特别危重的病人大多数是救不过来的，只是还有一点希望就是用全力去争取，这就是医生的伟大之处！点赞！！

lgq3992

抢救病人，思路清晰很重要

zxq181225

是病人成就了今天的我，永远不能忘记病人。

ZJCelia

是病人成就了今天的我，永远不能忘记自己身为医生的天职

SiJunYan

贲门癌手术，怀疑拉钩、操作造成的梗阻性心脏骤停。

平步青云

junhua18121 发表于 2020-9-23 09:02
贲门癌手术，怀疑拉钩、操作造成的梗阻性心脏骤停。

这个是重要因素之一，手术医生操作和麻醉管理方面可能有一些该吸取的教训

纠结的麻与痛

楼主太棒了，楼主充分诠释了麻醉医生的价值，，，谢谢!

ww2306

健康所系 性命相托

moran

抢救时指挥和团队配合很重要

tabgguo

健康所系 性命相托

Naci...

最好分析一下突发心跳骤停的原因