缪长虹教授｜围术期心梗（PMI）的麻醉管理

论坛助手 · 发表于 2020-10-16 08:28:41

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2020-10-16 08:27 上传

缪长虹 教授

复旦大学中山医院麻醉科主任
中国心胸血管麻醉学会副会长
中国医师协会麻醉学医师分会副会长
中国抗癌协会麻醉与镇痛专业委员会副主委
中国研究型医院学会麻醉学分会副主任委员

在围术期医学论坛-老年手术患者围术期管理系列讲座中，缪长虹教授为我们带来了关于“围术期心梗麻醉管理”的专题讲座。缪教授围绕围术期心梗的定义、流行病学、病理生理机制、诊断、预防和治疗原则等方面对围术期心梗进行了诠释，深入浅出。通过缪教授的讲解，大家对围术期心梗有了更深的理解，对未来的临床工作有重要的指导意义，这次讲座使大家受益匪浅。（出处：友谊麻醉）

01 什么是围术期心梗？

围术期心梗是指发生在术前、术中及术后30天内的心肌梗死。

02 PMI的流行病学数据

PMI发生率较高，主要发生在术后3天，30天死亡率高达30%;其发生率与手术时间有关：上午低于下午；非冠心病患者的发生率为0.9-1.2%，冠心病患者发生率为5-6%，甚至高达30%；ECG表现：60-90%非Q波形，74.6%非ST段抬高，25.4%ST段抬高；临床表现：多数患者并不出现心肌缺血、胸痛等症状，再加上绝大多数病人在术后都给予强有力的镇痛药，所以症状更不明显。

03 如何在临床上识别PMI？

1、评估PMI高危因素的方法：Goldaman心脏风险指数、ASA分级、改良的Detsky index、RCRI指数（如下图）、EMAPO。

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2、关键是术前识别高危隐匿性的PMI：负荷试验。

04 PMI发生的病理生理机制和类型

PMI主要包括五大类，其中最常见的两类分别是：

I型：不稳定的动脉粥样斑块的破裂和栓塞（占围术期MI1/3）。

高危因素：高血压、心动过速、儿茶酚胺水平增高及高凝状态。

II型：心肌氧供/氧耗失衡（占围术期MI2/3）。