3 、麻醉诱导麻醉诱导前应确保呼吸机、监护仪、心排血量监测仪和 BIS 监测仪等设备工作正常。准备好必要的抢救药品，如去甲肾上腺素、肾上腺素、山莨菪碱/阿托品、麻黄素和葡萄糖酸钙等。心脏移植受者进入手术室后，常规建立监测和通畅的外周静脉通路。确定供心可供移植后，即可开始麻醉诱导。由于供者的不确定性，心脏移植受者禁食时间可能不足，应按照饱胃患者的麻醉处理原则、积极预防和处理反流误吸。心脏移植麻醉诱导应缓慢而可控，妥善控制气道，避免心肌抑制，气管插管时应严格遵循无菌操作原则。麻醉诱导应选用对心血管系统影响小的药物，如依托咪酯、舒芬太尼、咪达唑仑和哌库溴铵等，尽量维持血流动力学稳定。需要注意的是，心脏移植受者大多病情危重、耐受性差，且血液循环相对缓慢，药物起效时间往往延迟，因此应根据血流动力学变化缓慢注射麻醉诱导药物。避免出现心脏前后负荷显著变化、回心血量减少、心肌收缩力下降和心率过快或过慢，还应避免缺氧、高碳酸血症和酸中毒等情况。麻醉诱导后置入中心静脉导管和肺动脉漂浮导管并连接心排血量监测仪，抽取肺动脉血进行血气分析，监测肺动脉压、肺动脉楔压、混合静脉血氧饱和度及心排血量。手术开始时与外科医师沟通后将漂浮导管退出至上腔静脉水平。应注意在置入肺动脉导管时可能出现心律失常、引起血流动力学剧烈波动。对于心排血量极低或右心显著增大的患者，置入肺动脉导管可能比较困难，可考虑在手术医师手法协助下置入; 若确实无法置入到位，可参考术前相关辅助检查结果或采用 TEE 等其他方法估测肺动脉压。心脏移植手术开始前，应缓慢静脉推注甲泼尼龙、巴利昔单抗或抗人 T 细胞兔免疫球蛋白和抗生素。考虑到心脏移植术后使用 IABP 的可能性较大，建议术前留置股动脉套管。
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发表于 2020-11-14 20:11:27
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