阿尔茨海默病患者的麻醉

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    患者女，79岁，49kg，身高160cm。血压133/85mmhg,心率76次/分，体温36.7摄氏度。肱骨外科颈骨折，欲行内固定术。
    阿尔茨海默病10年，近5年不认识家人，不能交流。高血压多年，未正规治疗。
    患者瘦长体型，查体不配合。
    心电图颤：心房纤颤
   

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wangzhangkun66

手术时间100分钟，手术结束前约20分钟，分两次给舒芬太尼10mg。
舒芬太尼应该是给了10ug？笔误？

liu19884448

瑞芬可以晚点停，等自主呼吸、潮气量足够，意识清楚后再拔管就好了

ccclbcmz

老年病人术前没有明确需要治疗的适应症，无需应用阿托品，术中定期（30-40分钟）吸痰，就能够保证呼吸道通畅；术前用阿托品，会明显增加术中及术后的痰液粘稠度，增加了术后咳痰的难度，容易造成呼吸道阻塞。

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wangzhangkun66 发表于 2020-11-17 12:57

                               
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手术时间100分钟，手术结束前约20分钟，分两次给舒芬太尼10mg。
舒芬太尼应该是给了10ug？笔误？

是每次给5ug,共10ug

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liu19884448 发表于 2020-11-17 13:41

                               
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瑞芬可以晚点停，等自主呼吸、潮气量足够，意识清楚后再拔管就好了

是患者自主呼吸完全恢复后，对呼叫无反应，不睁眼，但不让吸痰。这种术后第三天才恢复至术前状态。

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ccclbcmz 发表于 2020-11-17 13:46
老年病人术前没有明确需要治疗的适应症，无需应用阿托品，术中定期（30-40分钟）吸痰，就能够保证呼吸道通 ...

对。这例患者是自主呼吸完全恢复后，对呼叫无反应，不睁眼，但不能接受吸痰刺激。直到术后第三天才恢复至术前状态。考虑与病史、术前用药、手术结束前给舒芬太尼有关。

千里奔袭只一战

肯定不让你吸痰啊，正常人都不会让你吸痰的。证明这位患者是一个正常人。
你知道吸痰管的刺激有多难受吗？

223202

所以我请教老师，病人这种情况，拔管前后是否吸痰？该如何具体处理？

脊神经后支

可以全麻复合臂丛，有超声的话单打一个上干，0.4%罗哌5ml足矣

cslshd1

复合麻醉，加个臂丛，减少全麻药用药，术中bis监测，麻醉深度深时提早吸痰

223202

的确是。再加个臂丛，减少全麻药量就好了，停药前吸过痰。

fengno1

1.这是个高龄患者，术前血色素是低于正常，术前是否备血？术中出血量多少？术中复查血常规没有，是否需要输血？
2.高龄患者是否术前应该常规打术前针？有待商榷？尤其是抗胆碱药物的使用，加上患者本来就患者老年痴呆，会不会加重术后认知功能障碍的风险？
3.高龄患者术中用丙泊酚镇静，维持剂量的幅度很大？没有麻醉深度监测的情况下，很难保证麻醉深度正好合适，有可能麻醉过深，也有个例可能出现麻醉过浅！麻醉过浅导致术中知晓对患者的危害，大家都很清楚！为了避免，我们往往是麻醉过深，害怕知晓!但是麻醉过深对患者一样的是有危害的！
4.患者高龄，合并高血压，没有正规治疗过，采用全麻，使用丙泊酚5mg/kg/h的剂量镇静，又是骨科内固定手术，术中血压不可能很平稳？你的图片太模糊了，你的麻醉经过也是很不清楚！如果想交流，你的资料要尽可能的清晰及完整，这样才能给你提建议！
5.没有类似患者的全麻经验，就敢做麻醉，还是太大胆了，麻醉有时候应该勇敢的说不？这是对患者，也是对你自己负责！
6.没有麻醉恢复室和监护病房，只能回普通病房，假如这个病人术毕拔不了管，需要呼吸机治疗一阵子，你怎么办？我们麻醉医生不是打一针就完事了的！
7.麻醉方式对于该患者肯定是首选浅全麻+神经阻滞，神经阻滞可尽量减少全麻药物的用量，又可以充分的术后镇痛！要是不会，直接采取全麻也是可以的，麻醉医生最熟悉的麻醉方式就是最好的麻醉方式！

223202

非常感谢您如此中肯的建议和意见。这例病人术中有备血，生命体征平稳。我们缺乏更多的麻醉监护，据以前的病例访视，未见有术中知晓发生。术前抗胆碱药确实对老年病人影响很大，包括苯巴比妥钠，没有提醒手术大夫，是疏忽之处。