怎么写术前访视和术后随访？

蓝影月舞 · 发表于 2010-1-1 23:44:20

本人是半路出家的麻醉师，才在县级医院学习一年不到。虽然见过写术前术后访视的内容，但是还是有很多技巧和注意事项不知道！能不能帮忙给几个例子或者模式让我学写！谢谢！！！

魏铁钢 · 发表于 2010-1-2 10:25:53

术前访视的内容包括:

术前诊断,术式,身高,体重等

医疗史:过敏史,用药史,烟酒史

现存史
心血管系统
呼吸系统
神经系统
肝肾功能

既往麻醉手术史

体格检查:血压心率等生命体征,牙齿,四肢

实验室检查:血常规,心电,胸片,生化检查

麻醉计划,选取的麻醉方式,有创监测

ASA分级

蓝影月舞 · 发表于 2010-1-2 11:56:27

可是以前带我的主任说最好不要写出麻醉方式，术前用药方式及计量等一些明确语句。说是这样会被动！也没具体说为什么不要写！

逸阳绝风 · 发表于 2010-1-2 13:00:37

医疗文书的书写还是慎重实事求是的写吧，现在医疗环境太差，学会保护自己很重要的 3# 蓝影月舞

小麻将123 · 发表于 2017-8-25 20:27:29

术前术后评估加操作的过程

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