全麻低温导致苏醒延迟一例

jinzifu

患者男67岁，于昨日上午在全麻下行食管癌根治术。术前看过病人，消瘦体型，心电图正常，肝功肾功正常，肺功能正常。
丙泊酚100mg、芬太尼0.2mg、维库溴胺6mg静注后插管，维持采用芬太尼0.5mg、丙泊酚500mg入5%葡萄糖400ml静点加恩氟烷静吸复合。维库溴胺间断追加，恩氟烷控制在1.5%左右。开胸后降低潮气量至300ml，呼吸16次/分。关住膈肌时不再给肌松药，关胸后停静脉麻醉药，静脉给药共250ml。缝皮下时停吸入药恩氟烷，并且用大流量氧气冲洗麻醉气体。缝皮一半时自主呼吸恢复。缝住皮后，我用吸痰管吸痰刺激病人没反应，我用手接触病人身体发现体表发凉，认为是低温导致病人苏醒延迟。考虑到呼吸恢复的已经很好，且脱氧后血氧饱和度仍在98%以上，我决定带管送病人返回病房。外科医生反对送返，坚决要求在手术室监护等待病人清醒。我告诉他们，手术室没有保温设备，病人需要保温，只要体温上去了就会很快醒来。外科医生不再阻拦。返回外科监护室后，我叫护士测量了下体温36℃，我叫病人家属给患者盖上厚棉被，并且用热水袋温暖患者身体，半小时后患者苏醒，我给他拔去气管插管，并接上了止疼泵。
我们的手术室没有输液加温设备，术中输入大量的冷液体，正值冬季手术室的暖气并不是太好，手术时间较长患者体腔暴露在空气中的时间比较长，再加上患者体型消瘦缺少脂肪，一系列的问题导致患者体温下降，导致苏醒延迟。由于体温下降的并不是特别厉害所以对肌松药的代谢影响不是太大，正是因为病人的呼吸恢复的好我才能把病人送回外科病房复温，要是呼吸不好我就只能在手术室复温加监护了:L

ilonger

这种病人要么手术室拔管清醒后送病房，大多数直接送ICU。
我们这里只有神经外科才会带管送病房。

魏铁钢

送回病房不太合适吧,监护设备和人员都不具备,出现呼吸抑制,或者循环有大的波动该怎么办?

oyoldeqn

既然能做这么样的手术，相信医院条件应该不差，应该直接送ICU。这样回去太危险了。

alvin0791

没有苏醒室吗？可以带管送至苏醒室，进行复温及呼吸循环等相关处理。

huajialaoren

非常同情楼主，应该是二甲医院，条件不是太好，经验丰富，我们现在不带管回病房，病房人员素质太差。上次一病人带管，氧气直接接管上，差点把病人肺吹爆。

多时赢

我们医院也没有保暖设备，只好提前热一下输液液体。
  医院条件差只能自己想办法了。

jh1y

低体温可以引起病人一系列的病理生理改变，产生多种并发症，体温减低后，麻醉药的需要量锐减，易致麻醉过深，同时体温过低易引起术后苏醒延迟。
对于病人术中及术后低体温的预防很重要。
1，保持适当的室温，一般手术室温度需保持在24°C左右。
２，病人的遮盖，术中要注意病人非手术区域的覆盖，以达到保温的目的。
３，冲洗液的加温，为了减少病人热量的丢失，可以使用加热后的冲洗液。
４，输血输液的加温。

zhsj869303

1  围术期低体温的原因

    麻醉手术期间体温下降主要是热量过多丢失到周围环境，产热和散热的平衡状态不能维持所致，其常见原因如下。

    1.1  热量丢失  术前皮肤消毒，室温过低，手术时间较长，暴露面积较大，可通过皮肤蒸发和辐射丢失大量热量。

    1.2  产热不足  术前禁食使机体释放化学能减少，慢性消耗性病人的体温调控能力不足，机体代谢率下降。

    1.3  麻醉及药物作用  全身麻醉可明显抑制体温自身调节功能，降低代谢率，肌松药降低肌肉张力和抑制寒战反应，区域阻滞可松弛肌肉、扩张血管、阻断末梢温度感受器，使病人术中体温不断下降。

    1.4  其他因素  如术中输入未加温的体液及库血，据报道输入1L室温下的晶体可使体温下降0.25℃，大量冷液体冲洗胸、腹腔可造成大量热量丧失。

    2  围术期低体温对机体的危害

　　围术期长时间和严重的低体温能降低组织代谢率，增加病人生理紊乱和内稳态失衡，可引起围术期并发症发生率增高，直接影响病人康复和预后。(1)体温下降可引起术后寒颤，组织耗氧增加，血红蛋白对氧的亲和力增加，易造成组织缺氧。(2)低体温可抑制心肌收缩力，使血浆儿茶酚胺增加，外周血管收缩，心肌做功和氧耗增加，围术期心肌缺和心律失常等心脏事件发生率增高。(3)低体温抑制受体生化代谢酶活性，肝功能降低，由此可致多数麻醉药物作用时限延长，麻醉苏醒延迟发生率增高。(4)围术期低体温使血小板功能减弱，凝血物质活性降低，造成凝血障碍而增加手术出血量，可抑制机体免疫功能而增加感染发生率。

    3  围术期低体温的防治

　　对围术期低体温的预防比治疗容易得多，故应给予充分重视。(1)加强大手术术中体温监测，尤其是对小儿和老年人；(2)保持手术室最佳温度和湿度，温度宜保持在23～25℃, 相对湿度为60～70%；(3)术中输液或库血及冲洗体腔用水应加温至36～40℃；(4)对长时间大手术需使用体表加热设备，如红外线辐射、循环水毯、暖风机、输液加热器等，都是安全有效的防治围术期低体温的方法。一旦发生术中低体温需要积极施行保温和复温措施，复温速度不宜过快，以0.5～1℃/h为宜，复温时注意防治酸碱失衡和电解质紊乱，保证充分氧供及补充有效血容量，预防复温性休克的发生。