医师读书会第六期病例【精华】双侧臂丛危险么？

1001

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ycdy1

我们医院一般是一侧现打肌间沟（腋路）推迟至少半小时后再打另一侧的腋路（肌间沟）药物剂量相对要少浓度要低效果欠佳时用辅助强化另外双侧臂丛时我们都是找到异感才给药

魔术老羊

我的理解：双侧臂丛阻滞的顾虑主要是局麻药物剂量和容量过大（因臂丛本身药物容量就比较大），可能产生局麻药物中毒的可能性较大吧。所以要看他是否同时进行手术，如果做完一侧再作另一侧的话，在错过药物起效高峰期，我想还是可以先后行臂丛阻滞的操作吧。如果同时进行的话，我还是赞同上全麻。效果既完善，又安全。

死性不改

双侧臂丛危险么？大家都知道麻醉没大小，不能说神经阻滞这“小麻醉”就没有危险；

颈丛双侧我都是经常打的，只是中间间隔10~15min而已，双侧臂丛倒没有做过；

不明白为什么右侧还要做颈从呢？手术单上看不清，如果单纯是为了肩部的手术的话，可以把右侧的臂丛位置提高一些，位于颈从和臂丛之间效果会好一些；

评估一个手术麻醉的安全性和麻醉方式的选择是由多方面来定的，患者的年龄、体质、手术部位和主麻的操作技术的熟练度，一般都是选择自己有把握的麻醉方式；

总之，如果病人情况允许，可以先行右侧臂丛，位置肌间沟上角，视阻滞效果再定是否行左侧臂丛（腋路）神经阻滞，适当使用镇静、镇痛药，加强麻醉的效果！

个人观点。

仁心

手术医生为什么有主宰麻醉方式的权利？他是外科，我是麻醉，我的事情我做主。

1001

有人间隔30分钟就打另一侧(小道消息)，要是有条件测定布比卡因的药时曲线及峰浓度，根据其药物代谢规律然后再决定间隔多久打第二次臂丛可能比较好。

死性不改

间隔30分钟就怕手术医生等不及而已，如果可以等上，那也不是双侧同时开了；

这样可以先做一侧臂丛，等这边手术差不多了再做另一侧；

少担心一些，效果可能会更好！

yuguotianqing

我在骨科医院进修麻醉时 曾经亲眼见到间隔30分钟 双侧臂丛死人的
我的原则1双侧同时做  给全麻
        2先做一侧 后做一侧 臂丛当然没问题

wyx267

双侧同时阻滞的风险不只是容易引发药物中毒,药物中毒的解决也不是没有办法的,我们可以一侧用1%的利多卡因,一侧用0.25%的罗派卡因或者是.25%布比卡因进行处理啊,其实在我看来为什么双侧同时阻滞不提倡关键是因为双侧更容易引发膈神经的阻滞,从而导致病人呼吸出现危机.


膈神经(phrenic nerve)组成

由第3、4、5对颈神经的前支组成。
行程
先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廊上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。
分布
膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。
变异
国人副膈神经的出现率约为48％，大多发自第5、或第5、6、第4颈神经。多为单侧，并常在锁骨下静脉后侧加入膈神经。
损伤表现
同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生咂逆。

这一点上类同于颈丛神经阻滞不推荐双侧深支同时阻滞一样.

:handshake

wym17cn2004

原帖由 wyx267 于 2008-8-17 14:32 发表

                               
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双侧同时阻滞的风险不只是容易引发药物中毒,药物中毒的解决也不是没有办法的,我们可以一侧用1%的利多卡因,一侧用0.25%的罗派卡因或者是.25%布比卡因进行处理啊,其实在我看来为什么双侧同时阻滞不提倡关键是因为双侧更 ...

“药物中毒的解决也不是没有办法的,我们可以一侧用1%的利多卡因,一侧用0.25%的罗派卡因或者是.25%布比卡因进行处理啊”千万不要这么干，麻药虽然不同但同时用是相互协同作用，同样会中毒！！！！对于其他的见解我完全同意！

1001

虽然不太主张高位硬外，但条好的话(比如平卧位手术，椎间隙清楚，等等)，我有时会打硬外(仅供了解，不做推荐)。我个人感觉硬外效果确切，用药量小，麻醉时间可任意延长，术后镇痛效果好。
   有一点是肯定的，用自己拿手的，熟悉的方法做麻醉，强过别人介绍的自己不熟悉的方法。

Hasluit

做过几个双侧臂丛，一般先做一侧，手术做完后在做另一侧，中间1h左右的时间就过去了，观察没什么特殊情况在做另一侧。一般是肌间沟找异感。一般不推荐双侧臂丛神经阻滞，最好上全麻。:lol 也要根据实际情况。

jangning123

同时打双侧臂从应该是禁忌!

shaowencai

我们双侧臂丛用的少，但我个人不主张，１　局麻药中毒　　２　膈神经阻滞
去冒这个风险，不如上全麻

shaowencai

高位硬外，呵呵，风险太大了，我也打过，做疼痛治疗的Ｃ７Ｔ１．压力太大了