上海胸科医院麻醉科 | 肺部超声——异常征象及临床应用

患者女，55岁，因慢性左胸腔积液，2小时前接受了左胸腔镜手术（VATS）滑石粉胸膜固定术治疗，但术后一直需要高浓度吸氧，曾尝试脱氧以便转运回病房，但数次尝试未能成功，目前吸氧FiO2=0.6
有心肌缺血病史，左室射血分数=35％
术中血液动力学稳定，失血量少，约500 ml轻微正液平衡
患者清醒，肌力运动恢复良好。BP=105/60 mmHg，HR =82bpm， SpO2为92％
PACU中床旁胸片显示如后

登录/注册后可看大图

33495cb0c177f2d89cdf876666b67b6a.jpg (59.39 KB, 下载次数: 36)

下载附件

2021-3-23 09:09 上传

胸部平片疑似肺部水肿，有待进一步确定；（普通胸部X光片在肺水肿检测中的敏感度为50–68％）
拟行肺超声检查进一步明确低氧血症的原因

登录/注册后可看大图

88602eccae1c17c678c1e92586c872df.png (150.54 KB, 下载次数: 47)

下载附件

2021-3-23 09:09 上传

前胸壁腋前线，图像显示出弥漫性的B线，符合肺水肿诊断
注射40mg速尿后在90min内利尿800ml
鼻导管吸氧降低至3 L / min
转运回ICU

三、拓展知识：BLUE法则

BLUE（Bedside Lung Ultrasound in Emergency，床旁肺部超声急诊流程）方案 2008 发表。

登录/注册后可看大图

f09be4f072585840524b2a2c56338276.jpg (47.69 KB, 下载次数: 31)

下载附件

2021-3-23 09:09 上传

法国危重症医学家：Daniel A. Lichtenstein

登录/注册后可看大图

8332eefde4ef4d98408a616436ed598f.png (254.28 KB, 下载次数: 35)

下载附件

2021-3-23 09:09 上传

通过“蓝手” 对每侧肺部确定四个标准位点并进行超声检查，得出的结果用二分法（是或否）进行分析，描述呼吸衰竭可能的原因。

“蓝手”方法：

上蓝点：位于上方手第3、4指之间
下蓝点：位于下方手掌心处
膈肌点：下方手小指下缘代表膈肌线，此线向后的延长线与腋中线的交点为膈肌点
PLAPS（后壁及/或侧壁肺泡和/或胸膜综合征）点：下蓝点向后的延长线与腋后线的交点

登录/注册后可看大图

Naci... · 发表于 2023-7-25 12:17:14

本帖最后由 ktxmz 于 2023-7-26 08:47 编辑

肺部超声，对麻醉医生来说，就像“鸡肋”一样
你没有资质去用超声下诊断，不是超声科医生，看到结果，能在病例上写麻醉医生用超声看到.........，诊断为......,处理如下.....吗？？如果不能，处理依据又是什么呢？如果出现的肺水肿，气胸，你是通过超声去发现了，还是通过临床表现先知道了？都是在知道存在水肿或气胸的情况下，再去用超声看一看，就是为求个心里安慰。
在没有肺部超声的情况下，肺水肿或气胸就不能得到及时发现？

Naci... · 发表于 2023-7-27 12:22:59

患者女，55岁，因慢性左胸腔积液，2小时前接受了左胸腔镜手术（VATS）滑石粉胸膜固定术治疗，但术后一直需要高浓度吸氧，曾尝试脱氧以便转运回病房，但数次尝试未能成功，目前吸氧FiO2=0.6

这种病人，查个血气，看看A-aDO2高不高，就可以知道有没有肺水肿了

Naci... · 发表于 2023-7-27 12:24:14

A-aDO2 肺泡和动脉氧分压之间的差值
A-aDO2是指肺泡和动脉氧分压之间的差值，是判断氧弥散能力的一个重要指标，是反映肺换气的指标，是判断血液从肺泡摄取氧能力的指标。
定义肺泡和动脉氧分压之间的差值
作用判断氧弥散能力
反映肺换气
正常A-aDO2一般约为6mmHg，最高不应超过15mmHg,并随年龄增长而增长。

Naci... · 发表于 2023-7-27 20:04:53

肺水肿的检查
　1、X线检查：肺间质水肿期：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成Kerley A线和B线。肺泡水肿期：主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型
2、血气分析：肺间质水中期：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。肺泡水肿期： PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。
对ICU来说，血气是最方便，最快捷的

Naci... · 发表于 2023-7-28 11:06:35

拟行肺超声检查进一步明确低氧血症的原因
前胸壁腋前线，图像显示出弥漫性的B线，符合肺水肿诊断
注射40mg速尿后在90min内利尿800ml
鼻导管吸氧降低至3 L / min 转运回ICU

是超声科医生来看一下，下诊断，还是麻醉科医生或重症医生来用超声看，下诊断呢？

Naci... · 发表于 2023-7-29 12:30:26

肺部超声理论最早由Lichtenstein于1992年提出，
.............................
到现在都过去30岁啦

Naci... · 发表于 2023-7-29 12:31:40

肺部超声无法探查到未累及至胸膜的病变，如肺部深方纵隔旁等部位的病变，因为探头与肺之间有充气的肺影响。因肩胛骨等的遮挡，部分肺叶无法探及，对于重症无法翻转身体的患者，可探查区域将进一步缩小。对于一些外伤或其他疾病导致的软组织损伤、皮下气肿、包扎敷料等均会影响肺部超声的检查。对于软组织较厚的肥胖患者肺超声图像的质量也将会受到不同程度的影响。

Naci... · 发表于 2023-7-31 16:49:08

最好举几个实例，
来证明一下超声肺部超声的优越性

Naci... · 发表于 2023-8-24 21:48:34

【需要注意的是】在心肺功能衰竭的危重病人中，仅靠肺部超声不太可能提供完整的临床信息，需要同时进行心脏超声评估

看来还是需要超声科医生来做呀
专业的事还是专业医生来做

		自动登录	找回密码
密码			会员注册

[其他相关] 上海胸科医院麻醉科 | 肺部超声——异常征象及临床应用

马上注册，享用更多功能，让你轻松玩转论坛

评分

个人中心