80岁房颤阑尾炎

aimii · 发表于 2021-4-5 09:52:41

ww2306 · 发表于 2021-4-5 19:58:48

老龄化社会，麻醉任重道远

ccclbcmz · 发表于 2021-4-5 21:07:04

80岁，心室率166，又不是急诊，应该先将心室率降至100以下，再手术为妥；不然心衰必将很快发生。
麻醉后血压降低，出现胸闷、S-T段下移，是心肌缺血的表现，除血管扩张因素，心衰因素也不能排除吧。
用多巴胺升压后，心率是多少？术后病人平稳吗？觉得循环科用多巴胺不恰当，理想的药物应该是甲氧明，升高血压同时降低心率，对心脏增加血供和降低耗氧均有作用。

Naci... · 发表于 2021-4-5 22:12:58

阑尾炎很差急做手术吗？
心率那么快，为什么不选控制下？
如果不会，咋不请心内科会诊指导下？？

newln · 发表于 2021-4-6 15:18:09

牵拉反应导致肝区疼痛吧，老人家为什么不用罗哌，总感觉布比起效快对生命体征影响大

aimii · 发表于 2021-4-6 20:36:50

ccclbcmz 发表于 2021-4-5 21:07

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80岁，心室率166，又不是急诊，应该先将心室率降至100以下，再手术为妥；不然心衰必将很快发生。
麻醉后血 ...

忘记写了是急诊手术用完多巴胺心率120多血压升的不高
入室没降心室率这点的确考虑不周现在想想很有可能是心室舒张期不够射血少+血管扩管导致的谢谢受教了

aimii · 发表于 2021-4-6 20:37:21

ktxmz 发表于 2021-4-5 22:12

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阑尾炎很差急做手术吗？
心率那么快，为什么不选控制下？
如果不会，咋不请心内科会诊指导下？？

忘记写了是急诊手术

aimii · 发表于 2021-4-6 20:38:21

千里奔袭只一战发表于 2021-4-5 23:16

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全麻就完事了

岁数大了寻思一个阑尾炎挺挺过去了

aimii · 发表于 2021-4-6 20:43:28

ww2306 发表于 2021-4-5 19:58

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老龄化社会，麻醉任重道远

是呗更得加强自身知识储备了

aimii · 发表于 2021-4-6 21:38:52

补充术中血压低循环不稳定心室率快给血管活性药保证重要脏器的血液灌注但是针对心室率快给胺碘酮利多艾司？时机和剂量？应不应该测个血气排除一下离子紊乱？

Naci... · 发表于 2021-4-7 17:02:02

aimii 发表于 2021-4-6 20:37
忘记写了是急诊手术

急诊手术，是要马上就要做吗？
就没时间提前处理一下，给点药控制下心室率再说吗？？？？！！！！

zhangyi81518 · 发表于 2021-4-7 20:02:39

这个手术，用腰麻，我觉得不妥。

zhangyi81518 · 发表于 2021-4-7 20:04:28

个人觉得用硬膜外麻醉，更好控制。
还有，血压下降，用多巴胺？也觉得不妥

纠结的麻与痛 · 发表于 2021-4-9 21:00:49

这种病人有点考验你们的围术期管理能力，这样的手术不大不小，纠结啊，，呵呵。但是你要是经验丰富的话，应该处理起来问题不大。我个人倾向于全麻下完成手术。但是做全麻的话，就有点考验麻醉医生的水平了。具体原因大概就是，我认为全麻更好控制这样的病人，一、首先患者的应激基本能控制住，患者是不会因为紧张导致心率太快。二、不会出现牵拉反射等等。三、患者术后循环更好控制。当然也有不好的因素比如复苏可能比较麻烦（当然这个是相对于没什么经验的医生）。因为这样的病人要说太多了，我就简单说说这些，，，

aimii · 发表于 2021-4-10 09:41:20

纠结的麻与痛发表于 2021-4-9 21:00

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这种病人有点考验你们的围术期管理能力，这样的手术不大不小，纠结啊，，呵呵。但是你要是经验丰富的话，应 ...

是的，比较担心术后苏醒没选择全麻入室心室率增快的原因可能有
1.房颤病史
2.紧张
3.阑尾炎体温升高
麻醉后
交感神经被阻滞血管扩张有效循环血容量减少心率代偿增快
疼痛
全麻可以很好的镇痛镇静镇痛药物循环抑制作用但是比较担心术后苏醒问题

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