请教下腹腔镜手术时血压呼吸变化

lililinlin

这段时间经历过几例腹腔镜手术，是二氧化碳气腹。开始气腹的时候患者血压总是上升，加深麻醉效果也一般，挺让人头痛的，大家的腹腔镜手术一般是怎么处理的，有什么要注意的吗。。我们这里腹腔镜手术做的时间一般都要接近2个小时，也是怪郁闷的，血压老是控制不好，上来求助大家帮忙。

逸阳绝风

腹腔镜手术我碰到的倒不是血压问题，而是气道压升高。如果血压高与手术压迫有关，可以让外科医生停止手术、放气缓解一下看行不行。不要一味加深麻醉呀，在镇静镇痛肌松满足的情况下，可以小量用用降压药，如亚宁定或合贝爽。

slhr2006

不知道你们气腹是不是二氧化碳？可能是高碳酸血症，加快呼吸平率，减小气腹。加深麻醉血压还是降不下来。

lililinlin

腹腔镜手术我碰到的倒不是血压问题，而是气道压升高。如果血压高与手术压迫有关，可以让外科医生停止手术、放气缓解一下看行不行。不要一味加深麻醉呀，在镇静镇痛肌松满足的情况下，可以小量用用降压药，如亚宁定或 ...
逸阳绝风 发表于 2010-1-7 19:10

                               
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气道压力升高一般你都是怎么处理的呢。。我们这里降压药好像只有硝酸甘油和硝普钠。。

逸阳绝风

你没有接呼末CO2监测吗？这也是待排除的因素之一。不过据我观察，尽管术中呼末CO2很高，达50以上，术毕提前鼓肺促进CO2排除，很快就会下来的，不至于使血压非常高。少量用点麻黄碱嘛。

魏铁钢

加快Co2排出,严重的时候停气腹,加大潮气量和呼吸频率排Co2.不能一味的加深麻醉.

qiluhospital

气腹会有暂时血压升高，主要原因是气腹致回心血量短时间增加且伴有应激反应，往往同时伴有心率加快。气道压增加则主要是腹压增高、膈肌抬高、胸廓顺应性减小造成的。

解决高血压的方法：椎管内麻醉符合全麻，最好。其次可以暂时使用扩血管药物，如地尔硫卓。

解决气道压高的方法：低潮气量，6ml/kg，增加呼吸频率，使分钟通气量保持8~10L为佳

关于高碳酸血症：二氧化碳气腹时，大量二氧化碳会通过创面和腹膜吸收入血，加大通气量会排出一些，但由于肺血交换的原因，二氧化碳经肺排出的能力是有极限的，大约在45min到1h达到高峰。值得注意的是，长时间二氧化碳气腹，依赖PetCO2判断是非常不准确的，必须动脉血气分析才能知道准确情况。

关于气栓：一般认为，二氧化碳易溶于水，难以形成气栓，即使形成气栓，也在右心系统。其实问题没有这么简单。有时候大量高压的二氧化碳急速吸收，会在上腔静脉-右心房入口处形成大栓子，使右方压力急剧升高，某些存在卵圆孔未毕的病人，气栓可以通过卵圆孔进入左心系统，引起严重问题。

zhsj869303

我们医院腹腔镜手术用丙泊酚跟瑞芬维持，镇静镇痛足够的情况气腹后血压都不会明显升高。就腹腔镜下子宫肌瘤剜除的手术，台上经常会宫肌注射垂体后叶素，这种的经常会出现血压明显升高，就是加深麻醉血压也降不下来，通常佩尔1mg iv效果挺好的。我们有常规检测呼末二氧化碳，一般情况下只要钠石灰没失效，很少出现呼末二氧化碳超过40。所以我觉的气腹后出现血压高可能还是镇静或镇痛不足（不知道你是如何用药的），应该在气腹前就加深麻醉。

cg0522

你没有接呼末CO2监测吗？可能是高碳酸血症.气腹会有暂时血压升高，主要原因是气腹致回心血量短时间增加且伴有应激反应，往往同时伴有心率加快。气道压增加则主要是腹压增高、膈肌抬高、胸廓顺应性减小造成的。
解决气道压高的方法：低潮气量，6ml/kg，增加呼吸频率，使分钟通气量保持8~10L为佳.

讨教

是不是和高碳酸学症有关啦。可以加快通气量。

19586060

8# qiluhospital 怯怯的问一下，你的这些看法是从那本书看到的？想详阅一下。

小麻将123

气腹干扰麻醉时间长风险越高