奇怪的病人:硬膜外无效果的原因？

二手玫瑰 · 发表于 2010-1-7 19:21:34

一病人，女，47岁卵巢囊肿在连硬下做切除。在腰2—3椎间穿刺很顺利向头部置管4cm，回抽无血液无脑脊液。2%利多3ml没有不适后追加结果试平面的时候居然还痛，一点平面也没有。20min后师傅从在腰1--2再次穿刺结果还是没有平面，最后没办法就该插管。
战友们这是咋回事啊？

逸阳绝风 · 发表于 2010-1-7 19:39:08

本论坛已有此类帖子，请查阅。原因很多，可以复习课本，看看哪种因素最有可能，因为是你们的病人，病人信息你们会清楚得多吧。我们也只是稍加揣测而已，大家比较赞成哪种说法，而已。

恩萧 · 发表于 2010-1-7 20:14:57

在腰大肌间隙可能性大！也可以有搏动，注药也没阻力！:sleepy: 供参考

二手玫瑰 · 发表于 2010-1-7 20:33:04

多谢各位,但是我师傅的不会有腰大肌吧.他搞了二十多年了.

文文 · 发表于 2010-1-7 20:43:02

不换全麻也有个办法就是直接腰麻的了是不是很明显看有没有脑脊液。
不起效的原因肯定不在硬膜外腔不然只是时间的问题我见过老年人半小时起效的当时还真以为不在里面的

jiang535 · 发表于 2010-1-7 20:54:50

不在硬膜外，具体在哪，不好说。
如果在硬膜外，给局麻药会没平面吗？！

不想从医的人 · 发表于 2010-1-7 22:00:17

半个小时起效这一说法确实少见，但是我也听过一位老师所过。

魏铁钢 · 发表于 2010-1-7 22:28:02

肯定不在硬膜外腔

是否有腰椎CT ?

腰椎是否变异?

二手玫瑰 · 发表于 2010-1-7 22:47:20

那个会想到没平面啊
我和师傅2次都是没平面，我也在想这是咋回事了就是想不通啊

二手玫瑰 · 发表于 2010-1-7 22:49:26

战友们说的是啊
2次回抽什么都没有啊应该是在硬膜外

mengmeng05116 · 发表于 2010-1-7 23:21:14

照楼主所述应该一点效果都没有了？考虑应该不在硬膜外腔，要相信实际，虽说临床经验很重要，但是智者必有一失。

chengd996 · 发表于 2010-1-8 09:26:09

个人观点：应该是不在硬膜外，至少是麻醉药没进入硬膜外。如果对自己有信心足的话，就只有考虑病人自身的因素，比如腰椎病变硬膜外腔的解剖异常、曾行腰椎手术等等。

乙醚 · 发表于 2010-1-8 10:04:21

多谢各位,但是我师傅的不会有腰大肌吧.他搞了二十多年了.
07131234 发表于 2010-1-7 20:33

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一点平面都没有，腰大肌间隙可能性最大。我科一个十几年的曾打过，穿刺过程很顺利，就是没效果。因为是做椎管手术，看得很清楚，就在那，从下往上没打折，没看到是想像不来的，完全有可能让你们师徒同时碰到。

探路者 · 发表于 2010-1-8 12:28:55

:lol师傅也是人，谁都有走麦城的时候，没扎到硬膜外很正常。

123321 · 发表于 2010-1-9 00:27:00

硬膜外麻醉是盲探操作，谁也有麻不住的时候。

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