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2021-6-27 11:42 上传
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 11:51
女性，33岁，四川人，车祸，多处骨折，但其实还好。右小腿开放损伤严重。
其实吧，很多年前，失血性休克病人，我已经很少用升压药。血压为零的一共用去氧100ug。不用升压药的好处就是尿量不错。
全麻其实对患者血流动力学没什么影响。
作者: 现代丛林 时间: 2021-6-27 13:12
不明白你想要表达是什么？如果觉得自己挺厉害的，可以把具体诱导和复苏的过程分享给大家，以利大家学习借鉴，谢谢，
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 14:06
有人觉得我仅仅是经验，只做出一例。我本意是发善心，告诉大家，你们对全麻的理解每一点都是错的。要改变。
作者: 福麻 时间: 2021-6-27 14:21
在你管理病人血压60/40左右，平均动脉压50左右的时候，心率是70-80左右的，虽然对于年轻人代偿能力强的患者无伤大雅，但难称完美。
作者: Naci... 时间: 2021-6-27 15:09
升压药只是短暂的提升血压，
最重要的是找出低血压的原因，处理病因
别一味的强调不用什么升压药，能及时处理病因才是对的。
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-27 16:26
控制性降压？心率控制的很好，厉害
作者: 黎明ly 时间: 2021-6-27 16:33
寻找低血压的病因是对的，但是全麻药物对于血流动力学没有影响个人不认同
紧急情况升压药物也是必须的，找到低压的原因，纠正也不是一蹴而就的
见识浅薄，望纠正
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 16:46
说的不错。没说这是完美麻醉。这是失血性休克患者的麻醉。在很短时间内血压偏低，也是允许的。失血性休克患者心率是偏快的。
再说了，也不可能每例患者都做出完美麻醉。你就不要吹毛求疵了。可以看看你的麻醉单吗？
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 16:48
我想说的是不要说正确的废话。我们生活中就是充满着正确的废话。失血性休克患者全麻应该怎么上？？并不是一上全麻血压就崩了，上的好，升压药都无需使用。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 16:50
什么控制性降压？？是失血性休克患者上全麻。失血性休克患者心率如何管理？？
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 16:54
为什么老是说一些正确的废话？？谁不知道病因？？找到病因，你的麻醉就平稳了？？
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 17:02
我在新青年麻醉论坛发了四张全麻的麻醉单。我想告诉大家，全麻上的好，真的很平稳，根本无需使用血管活性药物。
那么这仅仅是经验吗？？不可能的。是一个宏大的理论+技巧。没有理论做出这样的话，本身就成了理论。问题在哪里？？你们过去所学的全麻理论是错误的！！！！！！言尽于此！！！
作者: jingming 时间: 2021-6-27 17:49
本帖最后由 jingming 于 2021-6-27 17:56 编辑
谢谢明月之心老师的分享，这种多发骨折，失血性休克的病人术前到术后的麻醉管理中没用升压药，确实需要一定的麻醉技巧，向您学习。我在诱导前快速补充容量外还得加升压药。您的病人的血压和心率在慢慢变好，手术结束心率60多。我想病人醒来也不会太烦躁。平时工作中发现失血性休克的病人手术完发生烦躁的几率相对多些，不知老师在这方面怎么看的。
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-27 18:21
白细胞直径比毛细血管大一倍多，休克状态下乳酸这些代谢产物使毛细血管进一步收缩，那么白细胞是怎么通过的呢？望楼主答疑，多谢！！
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 18:23
你对全麻有一定的理解，而且是正确的。另外一个人的猜测我是全盘否定。
虽然你有一定的理解，且是正确的。但还是要跳出你自己所想的，寻找全麻的本质。另外，过去所学的必须全盘否定，凭什么说书上使用的剂量就一定对？？凭什么？？仔细回想自己做的全麻，每一步一定是对的吗？？每一个细节一定是对的吗？凭什么这样做一定是对的？？凭什么书上的一定对？？编者做的麻醉究竟平稳吗？如果不平稳，凭什么书上就一定对呢？？
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 18:25
第一确实不懂。第二，白细胞是有变形能力的吧？
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 18:34
另外，你如果和基础医学科研人员交流，就会明白，血管是有最大收缩范围的。且，血管活性药物在酸中毒情况下效果不佳，血管麻痹的。
医学不要想当然。去甲也是有三重境界的。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 18:40
观察也很仔细。是的，自从转变后，我的失血性休克患者，都是心率，血压慢慢变好。注意“慢慢”两个字。
作者: jingming 时间: 2021-6-27 20:25
谢谢老师的指导，上了十来年的麻醉，自己都没好好的思考。最近这两年来多看书，多听课，也向做的好的老师请教，在工作中做了些改变，才发现对麻醉慢慢理解些，病人苏醒也比以前好，诱导和拔管时让自己担心受怕的事情少了很多。很佩服老师追求精致完美的认真！
作者: Naci... 时间: 2021-6-27 21:07
明月之心 发表于 2021-6-27 16:48
我想说的是不要说正确的废话。我们生活中就是充满着正确的废话。失血性休克患者全麻应该怎么上？？并不是 ...
不用升压药，只能说明人家病人病情还可以，没达到严重休克状态，
跟你水平无关，跟你用不用升压药无关。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 22:20
你这话说的。逻辑太差太差。这么说，你也能做出择期手术全麻无需使用升压药喽？？
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 22:22
大脑是用来思考的，不是用来怼人家的。最起码的逻辑都没了。照你这么说，你也能做出择期手术无需使用血管活性药物喽？？
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 22:26
所以说，大脑是用来思考的。不是用来怼人的。即使怼人也要思考的。照这么说，择期手术全麻真的无需使用血管活性药物。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-27 22:31
脑子是用来思考的，不是用来怼人的。即使是怼人，也要思考一下。照这么说法，你完全可以做出择期手术无需使用血管活性药物。
作者: 福麻 时间: 2021-6-27 23:27
我们天天都在做的工作，接触的病人，你并没有玩出什么花样来，两年多了，你除了哗众取宠，我并没有看到你的任何真才实学。所以，你才是该去反思的人，别在吹嘘些没用的东西了。
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-27 23:56
血与血制品
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 00:31
诱导选择suf+Sevoflurane,保持前负荷并降低心率，增加左室舒张末期容量。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 04:41
说的太对了！！毕竟是临床天天做的人！！我早就在帖子里说的很清楚，麻醉根本没什么东西，技术含量等于零。有什么了不起的东西？？大街上随便喊个人分分钟都能搞定！！
还整天经验啦，理论啦，思考啦，学习啦，都是些没用的东西！！哈哈哈哈哈，笑死我了！！
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 04:44
你为什么不自己去试一试呢？试过以后才有发言权。对吧？麻醉如上面某些人说的，真的都是一些简单的东西。都是一些没用的东西。不用再猜了！！哈哈哈哈哈。
作者: 福麻 时间: 2021-6-28 07:55
刚在安贞医院进修心外麻醉以及心脏病人非心脏手术麻醉回来，对血管活性药有点肤浅的认识，哥们儿是个北方汉子，不喜欢墨迹，咱哥俩捞点干的说说，你对去甲肾的第二重境界怎么看？我听听看
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 08:10
确实，俺们这危重病少，能做好舒适化就不错了。楼主这境界就不奢望喽，哈哈哈哈
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 08:22
建议楼主向李德胜爷爷学习，著书立说。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 09:11
你又能说点什么呢？看看我帖子，最危重的病人。心功能四级，严重休克，全小肠坏死。看看我所有提到危重患者，全部轻松搞定。你觉得是夸夸其谈？？
还是先考虑一下你的思维逻辑。我是赞同于布为教授说的~麻醉无禁忌！能说出这种话，你说我没本事，也有人说我只是经验。你不觉得可笑吗？
再说了，我根本就不在麻醉群里混，我都是在危重病学里混。
最起码一点，要尊重对手！
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 09:23
危重病人少，对心脏，对危重病学始终是无法提高的。其实，危重病人的麻醉怎么上？在麻醉，病人情况(我想说一个关键词，但还是不愿透露)，血管活性药三者之间如何平衡？理解不深。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 09:32
安贞医院程主任关于去甲的见解，很多年前我也学了。你还要怎样？
作者: 福麻 时间: 2021-6-28 09:42
老兄你可算将将就就的唠了点儿干的，因为你提到了程主任！
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 10:00
其实吧，我一直想问彭勇刚教授有关去甲的一个问题。这个问题其实对临床影响很大。但是一直没机会。
现在知道我对危重病患者有一定了解了？？说了什么视频都不看。除了心脏麻醉医生视频。彭教授也是。呵呵。
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 10:42
关键词我填超声，不知道能得分不^_^
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 11:11
和心脏有关
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 12:48
想开个帖子，大讲特讲去甲肾上腺素。各个方面的应用，进展，后负荷，肺循环与体循环，肠道血管，中心与外周，血管麻痹，去甲肾反应，逃逸，剂量，问题，临床反思。
但其实我现在真的不再关心麻醉了。仅仅是发现新青年麻醉论坛十几年一点没变，有些惊讶而已。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 13:06
去甲肾上腺素的两种临床应用，灌注压和灌流量，去甲肾上腺素和米力农的搭配，以及什么时候需要搭配。危重医学科对去甲的应用。
作者: 福麻 时间: 2021-6-28 15:20
安贞医院不停跳冠脉搭桥手术做的非常多也非常成熟，因此对于去甲肾的应用也非常的有自己的见地，谈不上出奇，但足够有经验。很遗憾，我没听过哪位大咖讲述过它的“三重境界”，包括早上刚和两位老师讨教过，答案仍然是没有的。本来想从您这里学点儿，以您的风格又不现实。至于米力农，在安贞医院半年时间，我没有见到一位老师在用，不管他的肺动脉压力有多高，都不作为首选，我问过相关的教授，缘由我相信您比我清楚，相反，在阜外医院可能会有老师在用，但我们不讨论谁对谁错，孰优孰劣，但我相信这么久一路走来都会有各自的方式。这个您应该更清楚。
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 15:32
楼主不能这样做，要写综述发在BJA这样的权威杂志上，种子种在好土壤，眼光放在全世界。
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 15:45
sorry，是述评
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 18:29
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:27 编辑
其实，我是间接跟彭勇刚教授学的。
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 18:51
凭什么？？你对现代静吸复合麻醉做了多少例？？什么叫静吸复合麻醉？？你做的平稳吗？？老年人为什么会出现瞻妄？？？
咪达唑仑有消除术中知晓的作用。这句话一看就知道是骗子说的！！！排除时间，剂量，手术刺激，患者自身情况，体重，复合其他药物，说有作用，就是耍流氓！！！
这么明显的耍流氓大家都看不出来？？？全麻诱导第一给什么药？？顺序，药物的峰浓度，推药的速度。不同的病情有不同的诱导。凭什么说书上是正确的？？？
全麻维持的每一个细节，凭什么说书上就正确？？？就如至尊宝说的，给个理由先？？？究竟给什么药？？为什么要给？？给其他药行不行？？考虑药物稳态浓度了吗？？为什么要静吸复合麻醉？？全凭静脉不行吗？？？老年，高龄，休克患者全凭静脉麻醉不行吗？？为什么不行？？？苏醒期，撤离麻醉药，疼痛怎么办？呛咳怎么办？？苏醒期自主呼吸不是增加患者氧耗量吗？？潮气量到了就可以拔管，那么烦躁怎么办？？？全麻患者有内隐记忆怎么办？？？？？？？
我最大的优点就在于根本不看书！！！
作者: 明月之心 时间: 2021-6-28 19:25
我真是一个普通人！！又不做心脏麻醉。不可能和心脏麻醉医生相比的。
我最大的精彩之处，就是我对全麻的理解是无与伦比的！！任何听课，任何地方，我没有碰到对全麻有深刻理解的人。因此，我能做出择期手术无需使用血管活性药物。以及苏醒期每个病人都有超高的清醒度。尤其是高龄患者！！甚至是脑外伤开颅手术患者。因此，脑外科医生都一直觉得不可思议！！！
至于心脏，危重病，其实是全盘照搬彭教授。自己也在这方面下了一些功夫。主要是和心内科医生，危重病医生学习。
因为无与伦比的全麻，那么危重病患者的全麻就好处理了。现在呢，其实也没心思在麻醉上了，工作中主要还是~~~不断改善自己对臂丛神经阻滞的完美度。
说到底，还是看有没有彭教授的视频，这才上新青年麻醉论坛。看到了，偶尔翻看一下帖子，然后自己随便发几个。然后看回复，都惊呆了！！
十几年了，没有一丝一毫的改变！！
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 19:34
别这样，楼主。人类与动物最大的区别是需要有专家主任什么的分出大小，这样避免了动物世界的你撕我咬，以维持人类活动的“有序”进行。大小不代表能力，但确实是能维持体系正常运转的，除非生产关系阻碍了生产力，否则革命是没有道理的
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-28 19:55
不用说理念阻碍医学改变，制度已明显阻碍了，甚至不断有医生毙命于此，可是有改变吗？一定要有一个加速探底的过程才会有改变，在这个过程中要死很多人
作者: 福麻 时间: 2021-6-28 20:08
这才慢慢像是在正常交流嘛，明月教授。
作者: shitexi2 时间: 2021-6-28 21:20
愿意改变的人首先会审视自己，提高自己。而大部分人更愿意想着如何能一招鲜，吃遍天。看看现在那些病例分析板块的贴子，看得能给你气死，出现问题首先想到的是这个药过敏，那个药耐受，用的每一个药感觉都不知道自己为什么要用，也不去想想是不是自己的问题。底下一顿猛分析，那能分析出个鸡儿。其实只要理念和方式转变一下，大部分的问题根本都不会出现。
作者: 淮海西路 时间: 2021-6-29 09:46
病例描述都是非常平稳，接着给你来个“突然”！贞子复活了，除了发型洗剪吹，其他的都没变，哈哈哈哈哈哈
作者: bbye2323 时间: 2021-6-29 11:16
除了只会发张图炫耀一下，根本就没什么实际内容，全国所有的教授都应该跟你学习，毕竟你是站在全世界麻醉最顶端的人
作者: pengchong 时间: 2021-6-29 23:43
楼主说了“缓慢”，事实上图中MAP/HR基本上>1
作者: tuoniao 时间: 2021-7-1 09:32
明月之心老师！可否发完整麻醉单，
作者: 福麻 时间: 2021-7-2 23:04
敢请教明月教授两个问题。工作中从来没有用过米力农，您说的使用方法具体是怎样的？不是说明书推荐的0.25-0.75？还有您说扩心病患者血管活性药物的选择是和美帝学的，我记得美帝好早以前就不愿用多巴胺了，那他们在用什么？也是米力农和去甲的配伍吗？反正安贞还是在把多巴胺作为这类病人的一线用药，而且据观察麻醉手术期间效果还不错。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 05:16
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:29 编辑
0.25~0.5，没有负荷量。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 05:33
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:30 编辑
怎么说呢？对血管活性药物的理解一定不能流于表面。过去说的“解痉”，妇产科用硫酸镁解痉，心内科用地尔流卓解痉。你看到血管“痉挛”了吗？？？你看到药物能解除痉挛吗？
作者: 福麻 时间: 2021-7-3 08:21
受教了。记得有次听一位云南某麻醉大咖说他们做高龄股骨颈骨折病人的麻醉时会低剂量的泵注肾上腺素维持循环，我头一次听说，今天第二次听您说。我没用过，但是进修时候老师们在万不得已的情况下不轻易用它，我也观察过他们使用过后的病人内环境，确实血糖和乳酸值都会逐步的上升，这个您怎么看？
作者: 福麻 时间: 2021-7-3 08:30
哦，还有个问题。进修医院的老师们在面对同样的问题去选择药物时可能更愿意选择多巴酚和去甲这样的组合，相比您提到的米力农和去甲这样的组合您又怎么看？
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 16:58
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:24 编辑
看了你的回复，这才是我惊讶的地方。我之所以在新青年麻醉论坛上发帖，而且我都很多年不看书了，也不关注麻醉进展的。毕竟激情期过了，也没必要。注意力都在超声下神经阻滞。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 17:32
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:23 编辑
为什么要看血糖和乳酸值呢？？？这个变化才能有多少？？重要的是当时情况改善了没有。你需要的目标达到了没有？？
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 18:55
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:25 编辑
肾上腺素不就是β受体激动剂吗？同时有α受体效应。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 19:34
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:21 编辑
我们做麻醉的，第一考虑物理上的，而不是化学上的
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 20:06
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:19 编辑
心跳骤停和心脏复跳有什么区别？？
作者: 原宗宝 时间: 2021-7-3 21:59
明月之心 发表于 2021-7-3 19:34
我们做麻醉的，第一考虑是物理上的，而不是化学的。其实就是血流动力学。血流动力学好了，内环境也会改善。 ...
我不杀＊＊，＊＊却因我而死
作者: 福麻 时间: 2021-7-3 23:07
明月大哥，我先声明一下，我只是一个在安贞医院进修过半年的麻醉菜鸟，您别害我，总把我说的话和安贞医院挂钩，我担不起。退一步讲，即使有老师讲过这个话，人家一个科室那么多老师，一家之言能代表一个医院吗？难道您医院的医生都像您一样独树一帜，从不看教科书？真的别害我，咱们就事论事就行。
作者: 福麻 时间: 2021-7-3 23:13
再说事实，先不论错对，病人需要血管活性药的情况下上来就选择副肾毕竟不是大众的选择，您不必要这样气势凌人，当然这个从来不是您在乎的事，我也无所谓。但事情不都是非黑即白的，要不然那么多危重病患都没按您的理念处理，一天要死多少人？对吧？废话到此为止。等等看我没被您害的屏蔽了再和您探讨专业问题。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-3 23:52
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:19 编辑
不妥当之处我删除了。
作者: 福麻 时间: 2021-7-4 07:19
先感谢您这么耐心细致的回复。是这样。可能我之前表达不够清楚才让您这么误会的。我在安贞医院除了进修心脏外科麻醉还有心脏病人非心脏手术麻醉，我说的万不得已是指大众化的非心脏手术，我想这个和大多数人的选择是一样的。至于复跳，那完全是另一个板块，多巴胺，多巴酚，异丙肾，副肾都是要抽起上泵的，您别误会。
作者: 福麻 时间: 2021-7-4 07:23
第二点，我不知道您为什么会这么在意多巴胺和硝酸甘油的组合？我设想了一下是什么样的循环状况才使得有人刻意的去把它俩作为配伍呢？我怕问老师人家都想笑我。不说别的，心率能不能厚德助就是个问题。
作者: 福麻 时间: 2021-7-4 07:27
最后呢，我一直关注您是因为每个人都有猎奇心理，而我并不排斥不一样的声音，历史也告诉我们毕竟确实有时候是掌握在少数人手里的。所以我从反感到慢慢倾听，这并不容易。再有个小问题，我听过两次彭教授的课，我记得他是东北人吧？您呢？
作者: 明月之心 时间: 2021-7-4 11:39
本帖最后由 明月之心 于 2021-7-4 16:18 编辑
麻醉真的很简单，技术含量也不高。重要的是改变。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-4 12:05
唉，我现在想到听课时碰到的一个年青女医生。结婚了，工作几年了，还换了一家医院。连苏醒期是清醒拔管都不知道。科室主任建议她深麻醉拔管。听课对她有什么帮助？？？我特么也不好，特自私，就说了要清醒拔管。怎么做，一声不吭。
我其实也是一个极其普通的，甚至连普通人都不如。根本不喜欢麻醉，做的也很烂。整天精神紧张。但是，人生特么真的有奇遇！！真的，普通人要长进，只能靠奇遇了。根本不是靠努力就能成长的。
一针锁穿的感觉真好！！超声下神经阻滞的感觉也不错。呵呵呵。但是，特么的，胸部硬膜外置管严重倒退了！！穿不进了！！！
作者: 福麻 时间: 2021-7-4 14:07
你是个优秀的麻醉医生，但不是个成功的心脏麻醉医生。谢谢这么长时间的授课。！！！
作者: pengchong 时间: 2021-7-4 19:07
楼主可能把危重病也分类了，真的是“万不得已”才用付肾+去甲组合，还可以的选择米力农+去甲。多巴胺可能还是要动用储备功能，所以楼主不大喜欢这种药，我猜的哈。麻醉已经穷途末路了，就别再吵了
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-7-6 20:27
我一直记住我恩师对我说的一句话，极端时候用极端的办法，千万不能千变一律。。。所以我比较反感，说什么一定要这样，要那样，一定不能这样，不能那样，，，，个体化管理病人。。。。多学习基础理论，对年轻医生有利，大师级别的就当我没说，，，，呵呵。。。
作者: lp350482109 时间: 2021-7-7 08:42
这图除了表示病人术前出血少，术中主刀控制住出血，没什么别的意思。如果术前随便出个1千，术中再出个2千，你就知道运气这东西，不靠谱
作者: zhengma 时间: 2021-7-7 16:04
明月老师，多发点干货，我们基层小麻也能学习，毕竟我们见得少啊
作者: 明月之心 时间: 2021-7-10 10:50
lp350482109 发表于 2021-7-7 08:42
这图除了表示病人术前出血少，术中主刀控制住出血，没什么别的意思。如果术前随便出个1千，术中再出个2千， ...
术中输血800，血浆400
作者: 明月之心 时间: 2021-7-10 10:51
纠结的麻与痛 发表于 2021-7-6 20:27
我一直记住我恩师对我说的一句话，极端时候用极端的办法，千万不能千变一律。。。所以我比较反感，说什么一 ...
基础理论是错的，怎么办？或者说基础理论有缺陷，怎么办？或者说限于时代的发展，这个时代没有认识，怎么办？
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-7-10 13:00
本帖最后由 纠结的麻与痛 于 2021-7-10 13:04 编辑
明月之心 发表于 2021-7-10 10:51
基础理论是错的，怎么办？或者说基础理论有缺陷，怎么办？或者说限于时代的发展，这个时代没有认识，怎么 ...
明月老师的高度，我无法达到。只能用笨一点的办法，就是看书，，，，敢问老师老是说看书没用，那你来点实际的啊，比如把您做的成功病例拿来（完整的）看看啊，，事实是没有，而是一味说这个没用，那个没用。。。目前为止你没有一次，是真正把一个问题说清楚的，至少我是这样认为的，，，
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-7-10 13:19
本帖最后由 纠结的麻与痛 于 2021-7-10 13:33 编辑
我还想说，我们应该和重症、心内科等等其他科室的医生相互学习，但是我们麻醉医生也没有您说的那么差劲。我们有我们的优势，其他科室有他们自己的特色，麻醉科真像你说的那样一文不如，试问还需要这个科室干什么？就拿血流动力学管理（别说气道管理了，这样有点欺负人）来说，有那个学科暂时可以达到麻醉科的管理水平。别一整就重症、心内科、彭勇刚教授，就算这些科室或人物真的那么神，那也是他们，不代表您一定达到这水平。做人可以善意的提出批判的意见，可老打击人，不对吧。最差也得打击完，把问题说清楚吧，让被打击对象有点收获吧。别老说对麻醉不留恋了，真不留恋，来麻醉论坛干嘛？还有新青年论坛，没有你，也会好好的。。。如果真的想帮助像我这样的年轻医生，先要相互有诚意，别永远一副高高在上的感觉，，大家不吃这套的。。。你给我的感觉就是做普麻的一个普通医生，，，，，话题到此为止，，，，，，
作者: 明月之心 时间: 2021-7-10 19:09
纠结的麻与痛 发表于 2021-7-10 13:00
明月老师的高度，我无法达到。只能用笨一点的办法，就是看书，，，，敢问老师老是说看书没用，那你来点实 ...
你说的也是。我这些帖子的确什么都没说。但是，但是，这篇帖子说了很多，注意很多，干货。但删除了，你没看见。因此才有人说我是优秀的麻醉医生。你想，我都是含含糊糊，说一点点干货，结果还承认我是优秀的。
只是呢，我不想说。一个是会打击所有大佬。一个是会打击药品。这个我真的承担不起。
其实，你如果心平气和想一想，我发的高血压患者全麻术中很平稳，且不用升压药，降压药。假设你相信是真的，没有造假。那么你永生永世做不出来。全国也没有任何人能做出来。当然，不是说用升压药，降压药就是水平差。没这个意思。只是，你不觉得非常惊讶吗？？？是你永生永世都做不到的。
另外，你不觉得我说的北京某大医院，一例非常非常普通的胃癌手术，全麻，是一步步做出室颤。注意是一步一步做出室颤的。你不觉得惊讶吗？你为什么对我喜欢吹牛感兴趣呢？而对这个病例不感兴趣呢？
又比如我新发的帖子提到某教授说科室抢救一例严重过敏性休克，心脏按压95分钟。然后在ICU抢救很长时间，从麻醉单看，全麻，手术开始没多久，考虑是抗生素过敏(罗氏芬）。第一，罗氏芬绝没有这么厉害的过敏。第二，在手术室，气道控制，给氧充分，第一时间发现血压崩溃，血管活性药物第一时间给。你知道的，手术室抢救能力多么强大！！结果心脏按压95分钟！！！！抢救之艰难！！！你不觉得奇怪吗？？这是过敏性休克？？这可是大医院，附属医院！！
我看到所有的回帖，没有任何人惊讶于我讲的病例，都惊讶于我吹牛。唉，我都不知道说什么好了。
作者: 纠结的麻与痛 时间: 2021-7-10 19:18
本帖最后由 纠结的麻与痛 于 2021-7-10 19:20 编辑
明月之心 发表于 2021-7-10 19:09
你说的也是。我这些帖子的确什么都没说。但是，但是，这篇帖子说了很多，注意很多，干货。但删除了，你没 ...
谢谢老师!有得罪之处请多多包涵。只要是真诚的，这个世界有不同的观点是绝对没问题的。。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-10 19:29
纠结的麻与痛 发表于 2021-7-10 19:18
谢谢老师!有得罪之处请多多包涵。只要是真诚的，这个世界有不同的观点是绝对没问题的。。
哦，我之所以发帖，是发现~~发的帖子越多，回复越多，越感觉回到了青葱岁月！我都惊呆了！！对麻醉有什么留恋？没人给我任何指点，我留恋什么？？
作者: tuoniao 时间: 2021-7-11 22:45
吾辈非常想让明月老师指点，老师说的没错，麻醉确实没有多大进步，看看所有的病例讨论都是用了一大堆药，有的用药连我这的新手，基层医院的都看不明白，不懂
作者: 竹雨潇湘 时间: 2021-7-29 13:29
你说的很对
作者: 麻醉星辰 时间: 2021-7-30 17:56
药物就是要合理的应用，走极端就不好了。
作者: 明月之心 时间: 2021-7-30 19:51
浪子阿德 发表于 2021-7-30 17:56
药物就是要合理的应用，走极端就不好了。
不要老是“合理”。这些正确的废话。
作者: 小小猪 时间: 2022-8-25 16:33
我也在想，为什么要把失血性休克的病人的血压升到正常
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