血压200，83岁，腹腔镜胆囊

明月之心

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明月之心

83岁，入室直接桡动脉置管。准备了升压药~去氧。但没有准备降压药。
术中血流动力如图(桡动脉血压），未使用去氧。频发房早，因此有时脉搏显示心率很低。但实际是乘以2。
苏醒特别迅速，清醒度很高。因此直接送病房。病房处理高血压。
在处理高血压患者的全麻时，我是坚决不赞同使用血管活性药物。因为你控制不住。
麻醉还是要简洁，处理也要简洁。当然喽，这个病人清醒度非常高，不是每一次都有如此高的清醒度。前天一例72岁女性，虽然手术结束就拔管，但还是在苏醒室呆了一会儿，清醒度更高后才会病房。

明月之心

拔管后血压略有下降。我好像还发过一例心率200的化脓性胆囊炎的帖子。

明月之心

在很多很多很多年前。一次值班，做了两例肠梗阻患者。都是血透病人。一个血压220，一个血压260。

tuoniao

老师，不明白，高血压不用处理，准备去氧，只处理低血压

Naci...

tuoniao 发表于 2021-7-16 21:00
老师，不明白，高血压不用处理，准备去氧，只处理低血压

因为他没遇上围术期脑梗，脑出血的病人，遇上了就不会了

明月之心

ktxmz 发表于 2021-7-16 22:30
因为他没遇上围术期脑梗，脑出血的病人，遇上了就不会了

怎么说呢？这么高的血压上全麻，的确风险很大，但社会现实就是如此。不仅我这样，其他人也这样，很无奈。虽然没有用升压药，降压药，但控制的很艰难。
这么多年，科室里碰到好几例脑梗的。非常普通的手术都脑梗。脑出血倒是没碰到。为什么会脑梗？？仅仅是低血压就脑梗？？看到米国的一项进展，因此我认为重要的是血管的切变力。
其实就是不能出现急剧的血流动力学变化。

明月之心

tuoniao 发表于 2021-7-16 21:00
老师，不明白，高血压不用处理，准备去氧，只处理低血压

怎么说呢，这些年全麻术后脑梗真的是非常非常多的。我们仔细看病例介绍，无一例外都是血压急剧变动，尤其是急剧下降。
我是非常非常反感用降压药去控制高血压的。因为复合全麻药，一不留神，血压就崩溃了。这么多年，我非常谨慎药物的复合作用。例如，复合降心率，复合降血压。
某次做嗜铬细胞瘤时，术中坚决不用血管活性药物。但苏醒期实在坚持不住了。一直给予丙泊酚降压，但没用！！！给乌拉地尔仅仅5毫克，血压立刻崩溃。连连给去氧，且是大剂量，短时间没有任何反应！！！

明月之心

ktxmz 发表于 2021-7-16 22:30
因为他没遇上围术期脑梗，脑出血的病人，遇上了就不会了

很多年前，有一位新疆的麻醉医生。提到，在他们哪里，大概是因为饮食的原因，患者血压200的比比皆是。身体又壮实。身高体重。
那么如何全麻做的平稳？？他说他的老师从德国进修回来，做的很平稳。

明月之心

复合降心率，一旦因为某种原因，心跳骤停。肾上腺素根本没用！！！哈哈哈哈哈，不能再说下去了！！！！

明月之心

为什么仅仅用5㎎乌拉地尔，血压就崩溃了？？很多年前看过一个内科医生的解释。就是说临床上不建议使用α受体阻滞剂降压？？当α受体没有全部阻滞的时候，其实血压很难降下来。
但是，一旦α受体全部阻滞，立刻发生致命性的低血压。就上面我碰到的情况，我一直想问药理老师，再搞清楚一下。丙泊酚降压不理想，复合一丁点乌拉地尔，血压就崩了。
应该是上面这个原因。

tuoniao

学生愚笨，好像明白了一些，那为何脑出血的病例少些呢

明月之心

tuoniao 发表于 2021-7-17 15:37
学生愚笨，好像明白了一些，那为何脑出血的病例少些呢

因为麻醉药全都是降压药。

liulaopo

没上深度监测……，容量怎样控制？

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-17 20:21
没上深度监测……，容量怎样控制？

不要再提容量了。不给容量血压也是平稳的。例如，肺手术一般限制在500ml，时间长一点，不超过1000ml。