血压200，83岁，腹腔镜胆囊

liulaopo

明月之心 发表于 2021-7-18 07:26
不要再提容量了。不给容量血压也是平稳的。例如，肺手术一般限制在500ml，时间长一点，不超过1000ml。

发一下麻醉记录单的用药……谢谢

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-18 07:34
发一下麻醉记录单的用药……谢谢

这个，这个，全国的麻醉医生可都是在看呢。

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-18 07:34
发一下麻醉记录单的用药……谢谢

其实，你没发现吗？我发了这么多(高龄，高血压，失血性休克，控制性降压)麻醉单，择期不用升压药，降压药。我其实想把我日常所有手术麻醉单都发出来。根本无需使用升压药，降压药的。那么之前无数的论文，容量保证全麻血压平稳的文章。包括大佬的理念。
是不是都很尴尬？？

明月之心

我可以傲视天下吗？哈哈哈哈哈哈哈哈。

liulaopo

明月之心 发表于 2021-7-18 07:58
其实，你没发现吗？我发了这么多(高龄，高血压，失血性休克，控制性降压)麻醉单，择期不用升压药，降压药 ...

铁轨哥....你拔颗螺丝给我们啥.....反正又不影响你开高速动车什么的。你处理的高血压、高龄什么的危重症的。发出来打大佬的脸.....我更喜欢你的。我疑惑的是本例：疼痛导致的血压高、解除病灶后、麻醉后期应该血压低；患者本身高血压、麻醉后、特别是高龄、血压也应该是下降明显、如果你采用慢诱导伴液体填充就可以理解了.....

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-18 09:17
铁轨哥....你拔颗螺丝给我们啥.....反正又不影响你开高速动车什么的。你处理的高血压、高龄什么的危重症 ...

你的理解不对。假设在未来，例如电影“普罗米修斯”，女主自己到手术台上，机器人手术取出异形。女主血压降低了吗？？
另外，没说高龄血压就容易降低。凭什么说高龄血压就容易降低？？当然你用年青人的量当然不行。或者说~适合高龄的麻醉和适合年青人的麻醉是一样的。
假设某个医院，是专门做老年人的，一定血压控制平稳。突然让他去儿童医院，血压一定做的不平稳，然后得出结论，儿童血压容易波动？？
我反复强调，高龄患者容易清醒。理由很简单，脂肪少啊！！麻醉药都是脂溶性高的。好奇怪，这个逻辑都想不通？？
说到底，你所学的，书本上的知识是错误的。你无法自拔。我是因为太烂了，书本上的知识根本没学，结果~~

明月之心

最大的问题是~~逻辑出了问题。比如你说肝肾功能差的人苏醒慢。这句话就是毫无逻辑。
我说的是~~只要是人，清醒速度都是一样的。肝肾功能差，一个你选择不经过肝肾代谢的药物。或者说你明明知道肝肾功能差，你少用点啊！提前用啊！
又比如，禁止饮食，容量是欠缺的。这句话不是学医的都觉得可笑。你坚持两天不喝水，看看是否容量欠缺？？看看是否因为血容量欠缺休克？？血压维持不住？？然后你恢复喝水，是否需要喝下两天的量？？特么的胃也吃不消啊！硬着头皮喝，快速喝，这个要心衰的！！
都是被忽悠瘸了！！那像我，这么善良，讲的都是真话！！

明月之心

另外，不要再提容量两个字了。因为最最最基本的血管内外渗透压公式是错误的。血管根本不是公式所描述的那样。这个公式就是意淫出来的。

chen906

1.铁轨老师有收到我的短信吗？没有回复。
2.你的理念我大概明白，但是要考虑到万一有法律问题，术中高的血压水平可能会让医生处于不利状态，毕竟病人睡眠状态的血压水平我们不知道，毕竟良好的麻醉状态下机体并不需要这么高的灌注，可能取个折中方案比较好。
3.你不是参加过华西的科主任培训班吗？华西的处理方案如何？毕竟华西麻醉死亡率达到国际先进水平，说明他们的处理方案是对的。

明月之心

chen906 发表于 2021-7-18 11:28
1.铁轨老师有收到我的短信吗？没有回复。
2.你的理念我大概明白，但是要考虑到万一有法律问题，术中高的血 ...

我回复了啊。我让你发在这个帖子里。

明月之心

chen906 发表于 2021-7-18 11:28
1.铁轨老师有收到我的短信吗？没有回复。
2.你的理念我大概明白，但是要考虑到万一有法律问题，术中高的血 ...

怎么说呢？你平时观察不仔细。腹腔镜手术其实血压波动比其他手术大。这个病例我倒是也想控制在160左右。但没做到。
其中有一段血压不停上升，升到200多。当然喽，桡动脉压看上去肯定比袖带压不平稳。
怎么说呢？其实我也考虑过你提的问题。就是我的理论也好，经验也好，无呼吸拔管，不吸痰，不准备血管活性药物，拔完直接送病房，其实是不适合超级大医院的。因为水平参差不齐。统一模式对整体安全还是有效的。

明月之心

我们看~~华西的死亡率达到国际先进水平。这句话我们可以理解为~~麻醉没什么风险？？可以这么理解吗？？
那么麻醉风险在哪里？？现代麻醉风险在哪里？？第一个是指基层医院，理论，设备都不完善。还有打双侧臂丛的！！还有肛肠科腰麻下心跳骤停的。术后烦躁就不说了。在超声下我也不敢打颈部的双侧臂丛！！然后，我们看论坛里发的帖子，没有超声，重危患者无法第一时间建立颈内静脉等等。
第二个是指现代麻醉理论本身的缺陷。我手上有全国好几个病例，就是突然就心跳骤停。还有就是脑梗的比比皆是。按理说，在供氧充分的情况下，心脏是非常不容易停的。例如某胸科医院，机器人手术，对血流动力学影响很大，反复给与阿托品，去甲，然后~~这个心梗了！心跳骤停了！虽然抢救成功，但这个是上了主动脉气囊反搏。
在华西，主委说自己不得不在病房给患者打硬膜外镇痛。为什么？？？有深度思考吗？？

明月之心

还有产科大出血使劲补液的！！最终产妇死亡！！我这里强调一点，任何手术严禁补液！！不管是晶体还是胶体！！通通严禁补液！！我希望我的粉丝严禁补液！！我有个数据，补液500，肺水就增加7%？？有点忘了。不补液，血压更平稳！！
当然喽，过敏性休克，感染性休克，还是要有限容量扩充。就是说容量还是要充分，但不是拼命扩充。失血性休克，这个大家都知道了，血，血制品。

明月之心

明确了血管渗透压公式是错误的。是意淫出来的。另外，双硫伦反应也是不存在的。

明月之心

所以说一定要与时俱进。我有批判性思维。比如过去一直说的仰卧位综合症，当然现在也不这么说了。当你左倾时，血压更低了，什么原因？？说不定右倾更合适！！
又比如，心肺复苏按压，食道超声显示，有1/3压在左心室流出道。这个，这个，以后还要不要心肺复苏？？仔细一想，对啊，高龄患者心脏都是歪瓜裂枣，怎么可能是标准解剖位？？
又比如，全麻容量问题。这个，这个，根本无需输液，血压就平稳的。最起码，大家都知道的，肺部手术都是严格限制输液的。以前的理念呢？？