血压200，83岁，腹腔镜胆囊

明月之心

医路向西 发表于 2021-7-20 18:23
关注过你一段时间发言，刚开始还以为你真有点独特的见解，一番看下来，就是每个都懂点皮毛，七窍通了六窍， ...

谢谢夸奖，每个都懂一点皮毛也是相当不错的。我现在发现交流真是费劲。发帖，不负责解释，对吧？逻辑也太差了！！
之前有人说我看着病人血压低到死也不给升压药。你说说看，只有在校学生才能说这种话，对吧？？
有人对我批判阿托品，利多卡因，多巴胺不满意。看指南啊！没有任何指南提到利多卡因啊！(非局麻)。阿托品也是有替代者了，对吧，大家都知道的。至于多巴胺，就算好上天了，米国不用也没事啊！

明月之心

医路向西 发表于 2021-7-20 18:23
关注过你一段时间发言，刚开始还以为你真有点独特的见解，一番看下来，就是每个都懂点皮毛，七窍通了六窍， ...

至于容量，容量的问题大家都知道争论不休。既然这样，干嘛说我要重修麻醉生理学呢？再说了，现代也是流行限制性补液。那么你搞补液维持血压平稳，是不是有点说不过去了？？你举出1万个理由也没用啊？？
再说了，我的发帖明确说了择期手术根本无需使用血管活性药物。补液根本无所谓的就非常平稳，那干嘛补液呢？不是多此一举吗？？
你是在校学生吧？？

明月之心

医路向西 发表于 2021-7-20 09:43
那你碰到嗜铬细胞瘤的病人你怎么处理？容量这种问题，人就像一个可以调节的桶子，照你所说，不用补液，那损 ...

就这段话，全中国的麻醉医生都看着的。对吧？？这段比喻是非常非常非常浅显的。实际情况复杂一万倍！！
那你骄傲的地方在哪里呢？就这个比喻就能描述医学难题容量了？？
我想说一句，因为我的观点和书本有一定冲突。医学生真的不适合看我的帖子。
不能太幼稚！！都这么幼稚吗？

明月之心

实在是吃不消。攻击我，一定要在高位攻击我。就是一句话就可以击垮我。击垮我，我一定是感激你的！！因为你使我进步了嘛！
现在看看攻击，牙都笑掉了！实在是吃不消！要么意淫我的病人死了无数。要么看我批判药品，也说不出理由。至于容量这个麻醉中最复杂的问题一个简单比喻就要打倒我。
说了在新青年麻醉论坛都惊呆了！！真是不假！！

明月之心

还有一个问题，我和药剂师讨论心律失常，从来没有提到利多卡因的。任何指南也没提到。我们科室里也没人用利多卡因啊！当然作为局麻药除外。雾化吸入除外(也是作为局麻药)。
我实在是不知道用在什么地方？敬请指点！

明月之心

医路向西 发表于 2021-7-20 18:23
关注过你一段时间发言，刚开始还以为你真有点独特的见解，一番看下来，就是每个都懂点皮毛，七窍通了六窍， ...

再说了，我能有什么独特见解。我反复强调，我们都是普通人，普通人怎么可能有独特见解？？有时，我看见介绍“名医”在某方面有独特见解，就非常反感。按照指南走，按照国际指南走。怎么会有独特见解？？
泵肾上腺素，米国天天在泵，都泵了无数年了。这算什么独特见解。至于全麻怎么做，我的独特见解也是别人传给我的。
我也没透露啊？？难道泄露了？？我是真的不能理解，一个浅显的比喻就能说清楚麻醉难题~容量！！
我是一直在吹牛，看来还是小巫见大巫啊！我深深怀疑，攻击我的人，究竟有没有踏入临床啊？
没踏入临床这个可以理解的。

明月之心

一句话，都被忽悠瘸了！！
低血压我不处理，脑梗不是天天发生吗？我还能工作吗？指南，听课，药剂师交流，也没听说怎么使用利多卡因啊？近十年真的没听到说用利多卡因的，难道有新进展？？都知道米国不用多巴胺，彭教授也不用啊，不用也没啥事啊！既然如此，为什么不能放弃呢？？你自己看看高血压指南，究竟是文学指南还是医学指南？？真的，发自内心的说！！
然后呢，一个比喻就能描述容量！！！也不怕闪了舌头！！哈哈哈哈哈。我说你错了，一个是这种浅显的比喻不可能正确描述容量的。另外一个是现在都是限制性补液，你为什么要搞补液稳定血压呢？？？好奇怪啊！究竟是不是在校学生啊！我的帖子是真的不适合在校学生看的。

pengchong

明月之心 发表于 2021-7-21 00:06
一句话，都被忽悠瘸了！！
低血压我不处理，脑梗不是天天发生吗？我还能工作吗？指南，听课，药剂师交流， ...

楼主，失血性休克时肺动脉压力是怎么变化的，望解答，谢谢。

liulaopo

明月之心 发表于 2021-7-21 00:06
一句话，都被忽悠瘸了！！
低血压我不处理，脑梗不是天天发生吗？我还能工作吗？指南，听课，药剂师交流， ...

铁轨哥....别气了.....我看了你所有的帖子.....你给我的感觉：病理生理掌握的非常准确....每项操作都能完美的达到它的目的。对临床麻醉有自己独特的理解....总体上：防治结合、预防为主，很多实践操作暗合大佬的观点。

liulaopo

明月之心 发表于 2021-7-20 14:46
什么时候好转的？？就是写了一个帖子~~铁轨麻醉之老年麻醉。但其实没有任何内容，是欢迎大家进来讨论。看看 ...

铁轨哥.....出书吧......那怕是错的.....也值得出

麻坛小靴子

ktxmz 发表于 2021-7-16 22:30
因为他没遇上围术期脑梗，脑出血的病人，遇上了就不会了

我也觉得，血压高也得处理，不能一味追求简洁，血管活性药物合理使用使术中血压平稳比高血压不处理不出事可难多了，血管活性药玩的6才是真本领

liulaopo

麻坛小靴子 发表于 2021-7-22 00:47
我也觉得，血压高也得处理，不能一味追求简洁，血管活性药物合理使用使术中血压平稳比高血压不处理不出事 ...

对的啊，血压平稳最重要……那高血压能平稳不是更牛

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-21 20:30
铁轨哥....别气了.....我看了你所有的帖子.....你给我的感觉：病理生理掌握的非常准确....每项操作都能完 ...

不错，不错，不错。防治结合，预防为主。某个心跳骤停病例讨论，问我。我说了一些话～～～就是说，不能设定目标然后实施。比如我想怎么样，然后采取措施。这个是不行的！！
例如大家都追求“铁轨”麻醉，麻醉单非常漂亮。为了目的而不择手段。一定会出事的！事实上，三甲医院出了不少心跳骤停的患者。
例如这个病例，血压200！！我没想着去降压，我只想着我自己不要影响患者。血压高跟麻醉医生无关的，你不可能改变什么。

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-22 07:41
对的啊，血压平稳最重要……那高血压能平稳不是更牛

容量这个东西是非常非常复杂的。容量多了，怎么算多？？多，这个词，一定是比较出来的。和谁比，多了。对吧？但是，人和人之间都不一样的，怎么比？？同时，仅对个人来说，一分钟前，容量是欠缺的，但很可能一分钟后容量就是多了。
术前补液，平常心来说，慢慢补充一些丢失量即可。怎么会想着用补液去稳定血压？？？血压低又不是补液少的原因。照这么说，心源性休克是不是要使劲补液？？

明月之心

麻坛小靴子 发表于 2021-7-22 00:47
我也觉得，血压高也得处理，不能一味追求简洁，血管活性药物合理使用使术中血压平稳比高血压不处理不出事 ...

其实吧，我算是真正明白的。什么叫合理运用？？这句话，就是说明你被忽悠瘸了。这就是典型的“正确的废话”。假设真的是合理的，那也是内科医生降血压的方法，两天降到合理水平。对吧？？麻醉医生这种降压方式，内科医生一定咋瘫了！
尤其是复合全身麻醉，怎么才算合理？北京某大医院就是不停的用升压药，最终室颤。