血压200，83岁，腹腔镜胆囊

明月之心

pengchong 发表于 2021-7-21 07:49
楼主，失血性休克时肺动脉压力是怎么变化的，望解答，谢谢。

失血性休克全身血管一定是收缩的。但是容量又是欠缺的。同时，心肌收缩力又是降低的。这三者互相影响，不能明确肺动脉压。

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-21 20:37
铁轨哥.....出书吧......那怕是错的.....也值得出

很多年前，我做一例高龄患者，做的还是很平稳的。但是患者有好几种心律失常。我上来就准备泵利多卡因。但我院心内科主任(保驾)说，不要去处理，不要老想着去改变什么。
当然喽，我现在越发明白，不对患者造成任何影响即可。患者术前血压200。如果你在内科待过一段时间，你就会明白，这种血压内科医生几乎没感觉，就给你开点口服药。对吧？
恰恰是我们要干涉，然后就是所谓的“合理运用”。不出事，就是“合理运用”，出事就是“不合理运用”。究竟怎么算合理，我到现在都不知道。估计我退休时也不知道怎么算“合理”。

明月之心

liulaopo 发表于 2021-7-21 20:37
铁轨哥.....出书吧......那怕是错的.....也值得出

怎么会错呢？说了只要你看到这例83岁高龄，腹腔镜胆囊手术，一只眼是瞎的，看另外一只眼，和术前没有任何区别，包括讲话的声音，动作都和术前没有任何区别。
你就会明白我的麻醉是正确的！

明月之心

还是感谢网友的帮助！！！当然，质疑也是感谢的。
就是说~~~任何病人，心功能四级的，感染性休克的，失血性休克，心肌缺血的，心律失常的，高龄，婴幼儿，产妇，所有这些全麻都是一样的。核心都是一样的。
就是说~~不要事前设定什么目标，然后采取措施去完成。这样非常非常危险。不要老是想着去改变什么。不要想着患者所有指标正常。在短时间回复正常是不妥当的。要高度高度高度重视复合作用！！所有出事，几乎都可以归结复合作用。
最后强调一点，不要讲“正确的废话”。自己做不到的就不要要求别人。什么“合理”啦，什么“保护”啦，什么“维持”啦。什么“加强”啦。

tuoniao

有人说ICU就是等待医学，很多的东西都需要时间的沉淀，处理干预的结局就是早点去找马克思了

kydonise01

明月之心 发表于 2021-7-20 13:40
我就是想不通一个逻辑。你坚持两天不喝水，看看是否左心室前负荷不足。

两天不喝水，那你吃饭吗？除非你吃很干的干粮，那么在吃饭的时候还是会摄入水分的，不是说不喝水就没有液体进入了。还有，如果一个人一直不进任何液体，你说他能不能活？ 真是搞笑言论，大言不惭

明月之心

kydonise01 发表于 2021-7-25 16:57
两天不喝水，那你吃饭吗？除非你吃很干的干粮，那么在吃饭的时候还是会摄入水分的，不是说不喝水就没有液 ...

一定要记住，全国麻醉医生都在看。你是在校学生也就算了。如果不是，就不要在这里现丑了。真的，人要有自知之明。
人，完全可以不吃不喝两天。

明月之心

kydonise01 发表于 2021-7-25 16:57
两天不喝水，那你吃饭吗？除非你吃很干的干粮，那么在吃饭的时候还是会摄入水分的，不是说不喝水就没有液 ...

看样子，你也不是医学生。不然连这么基础的知识都不知道吧？

明月之心

我是真的不能理解。人，贵在有自知之明。如果说，一知半解到也没什么，我也是一知半解。但不能说幼稚的可笑，对吧？？
连最简单的医学常识都不知道，就出来怼我这个，嗯，怎么说呢？好歹混了很多年的。
就跟“王大锤”说的~~~你说的好有道理，我尽然无言以对。学校里怎么学的？？最起码不能闹笑话啊！

明月之心

另外，能不能不要再谈容量这种高大上的话题了？？全世界都没搞明白，怎么我的帖子里都搞明白了？这特么都要获诺贝尔奖了？？
一上新青年麻醉论坛，惊讶的牙都掉了一地！！

tuoniao

明月老师，吸入麻醉术后谵妄比静脉麻醉发生率高，

明月之心

tuoniao 发表于 2021-7-26 10:00
明月老师，吸入麻醉术后谵妄比静脉麻醉发生率高，

没仔细看我的帖子啊！第一，从来没碰到瞻妄。第二，做超级危重患者，你采用那种麻醉，那种麻醉就是正确的。第三，硬要我强行说，你的看法完全错误。

tuoniao

最近一直在慢慢改进自己的麻醉，吸入为主，结果被主任呵斥，说吸入术后谵妄多，

tuoniao

曾经开会时问过这个问题，回答说国外有文献说吸入比静脉多，并说以他几十年的临床经验也是如此

shitexi2

首先要改进的是理念，其次才是方法。最重要的是如何能避免简单问题复杂化，追求复杂问题简单化。能做到，你的麻醉才能有质的改变。像有些贴子，拔个管都能搞篇论文出来，真正落实到工作中，我不相信他能做到手术结束病人一拍就醒，自己拔管，自己过床。谵妄?刚参加工作时见过