专题 | 临床思维与围术期输血

糖糖不次糖 · 发表于 2021-8-16 23:47:30

本帖最后由糖糖不次糖于 2021-8-16 23:48 编辑

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作者信息

作者：黄建华（山西省稷山县人民医院麻醉手术科）
指导教师：郭建荣主任（海军军医大学附属公利医院麻醉科博士生导师）杨永涛主任（清华大学第一附属医院麻醉疼痛科副主任医师兼输血科主任）杨磊博士（四川大学华西医院麻醉手术中心）

“临床用血审核制度”是“医疗质量安全18项核心制度”之一，而合理输血是“临床用血审核制度”的核心。合理输血不仅反应了医院和科室的医疗质量管理水平，也反应了主管医师和/或上级医师的临床思维能力。正确的临床思维，是合理输血的关键。

病例分享

病例一：
患者，男性，66岁，68kg。入院诊断：双膝骨性关节炎。术前血常规、电解质、肝肾功正常，心、肺、脑功能正常，Hb125g/L。行“双侧人工膝关节表面置换术”，术中使用止血带，生命体征平稳，手术当天输RBC2u。术后第1天Hb132g/L。术后9天正常出院。

病例二：
患者，男性，73岁，63kg。入院诊断：胃癌、高血压病。术前血常规、电解质、肝肾功正常，心、肺、脑功能正常，Hb146g/L。行“胃癌根治术”，术中出血约200ml，生命体征平稳，术中输RBC2u。术后第1天、第7天、第11天复查血常规，Hb最低为145g/L。术后15天正常出院。

病例三：患者，男性，63岁。入院诊断：膀胱高级别尿路上皮癌，临床分期T3bN0M0。心肺功能尚可。在全麻下行“腹腔镜下膀胱肿瘤切除术”。因出血较多，中转为“开放膀胱癌根治术+原位回肠膀胱术”，并予以输血治疗。输血过程中（其中红细胞26U、血浆2000ml、冷沉淀12U），患者突然出现心率加快、SpO2下降，听诊双肺大量湿啰音，吸痰吸出大量淡黄色稀薄液体。考虑急性左心衰，给予抗心衰治疗及加强气道护理等处理，效果不佳。最后诊断为输血相关性急性肺损伤。最终患者病情危重，于4天后死亡。（医学之声）

思考：我们给患者输血的标准是什么？

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参加过执业医师考试的你，还记得这些文字吗？

一、合理输血的原则：合理输血是指患者病情危重，无法采用其他方法进行有效治疗或预防时，才给予输血。

二、输血的目的：1、增加血液的携氧能力；2、纠正止血功能异常。

三、审慎做出输血决定：在做出输血决定之前，应根据患者病情对以下问题进行谨慎评估。

1、输血的目的是什么？2、能否减少出血，以降低患者的输血需求？3、在决定输血之前，是否应先给予其他替代治疗，如静脉补液或给氧？4、是否具有临床或者实验室证据表明该患者需要输血？5、输血传播HIV、肝炎、梅毒等感染性病原体的风险有多大？6、给该患者输血是否利大于弊？7、如无法及时获得血液时，有何其他治疗措施？8、是否有经验丰富的医师负责监护，一旦受血者出现输血不良反应时能否迅速给予处理？9、是否已在病程记录和输血申请单上记录输血决定及其理由？

如果对上述9个问题进行评估后仍难以决定患者是否需要输血，则扪心自问自答最后一个问题：10、如果这位患者就是我自己或我的孩子，在此种情况下我要接受输血吗？

《临床执业医师资格考试-医学综合指导用书》

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