腰麻穿破该怎么办？

smallred

我们医院在椎管内麻醉时习惯打腰硬联合，上周看到一例经腹全子宫切除手术，腰穿穿破了，继续打腰麻，后行硬膜外置管，术后予硬膜外镇痛，未嘱咐患者平卧。患者回病房时情况尚可，在拔出尿管后起来上卫生间，走动。之后患者头痛厉害，予加快输液和瞩患者平卧，但头痛仍然剧烈。现在想请问各位在穿破当时是怎么处理的及术后头痛又怎么处理。
       我实习时的老师是教在硬膜外腔推注10ml万汶并嘱咐患者平卧2至3天，效果不错。我们科主任说穿破时立即拔出穿刺针，不要推任何药物，术后也不要用硬膜外镇痛，平卧2~3天，加快输液。因刚参加临床，这种情况碰到不多，烦请各位指点指点。:hug:

ilonger

腰穿穿破后继续原来的椎管内麻醉，还是立即拔出穿刺针，不要推任何药物，改全身麻醉，都可以。
继续硬膜外置管要基本回吸不出脑脊液，少量多次给药，严密监测。术毕可以硬膜外不用任何药物，也可以羟乙基淀粉、右旋糖酐、生理盐水，甚至自体血。
术后不要硬膜外镇痛
硬膜外针穿破，破口大，一定要输液和平卧。

smallred

但我们科有些医生说给胶体或自体血效果都不好，各位有类似经验吗？效果怎么样？

zhsj869303

1.腰穿穿破后硬膜外针不要急着拔出来，药先从硬膜外针推进去后再稍微退出来，直至无脑脊液流出后，继续硬膜外置管（要回抽没脑脊液及血，确定是在硬膜外)，硬膜外不加任何局麻药。
2.手术结束前半个小时，硬膜外给20ml的生理盐水。不能在置完管后就加，以免麻醉平面偏高。
3.必要时术后不拔硬膜外管，以免术后出现头痛的时候可以再行硬膜外填充。（我们科就1.2处理后都还没出现术后头痛等，所以现在都不留管）

534415025

穿破后不要急于拔硬膜外针，可以先给腰麻药，再退至硬膜外腔置硬膜外导管。手术结束前20分钟，给予天充。

as李鹏飞

自体血 给10毫升 我用过 患者一点事没有

新手在上路

给腰麻药，再退针到硬膜外腔给10-20ML盐水

ztcl888

还可以口服烟酰胺，加速脑脊液生成！

小麻将123

补液加镇痛（芬必得），多喝水

我爱月亮

自体血 给10毫升 我用过，患者一点事没有。

张小春1

一例剖宫产麻醉 我打穿了 我并没有退针  而是立即堵住硬外针出口 立即拿准备好的腰麻药推进去  然后稍退硬膜外针  置管   回抽无脑脊液  硬外续药  手术做完 跟管床医生沟通  提前预防 提前干预

越努力越幸运？

zhsj869303 发表于 2010-01-12 22:43
1.腰穿穿破后硬膜外针不要急着拔出来，药先从硬膜外针推进去后再稍微退出来，直至无脑脊液流出后，继续硬膜外置管（要回抽没脑脊液及血，确定是在硬膜外)，硬膜外不加任何局麻药。
2.手术结束前半个小时，硬膜外给20ml的生理盐水。不能在置完管后就加，以免麻醉平面偏高。
3.必要时术后不拔硬膜外管，以免术后出现头痛的时候可以再行硬膜外填充。（我们科就1.2处理后都还没出现术后头痛等，所以现在都不留管）

你这个硬膜外针给的麻药是正常量的吗？

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