急求剖宫产硬膜外麻醉，给药方案。

美丽花园

本人所在县级医院，因科室环境，科主任要求，剖宫产麻醉首先选用硬膜外麻醉，如麻醉失败，或者产妇有特殊情况才选用腰麻、腰硬，或全麻。还有就是产科医生偏爱这种麻醉，大多数患者可以在术后自己移动到转运车，不用大家搬动患者，"节省"自己的腰椎。

此贴的目的在于，向各位老师求教所在医院剖宫产行硬膜外麻醉的时的穿刺点选择，用药种类，药物配比浓度，是否分次给药以及具体给药方法，和推荐硬膜外给药容量范围。

下面说一下我日常大部分产妇的麻醉过程：

选择驼人硬膜外包，2%利多卡因5ml，0.596甲磺酸罗哌卡因20ml(10ml原液+10ml0.9%氯化钠注射液)

右侧卧位，2ml利多卡因局麻穿刺点，选择L1-2穿刺，向头侧置管5cm，回抽无异常后给予3ml利多卡因试验剂量，贴敷料固定好导管后翻身躺平。
约3分钟后，询问患者无不适及腰麻现象后，一次性给予0.596%甲磺酸罗哌卡因17ml(每5ml回抽一次)(有时特殊体格的患者额外增减2-3ml)。

个人感觉(没有做过具体统计)（麻醉失败的病例及发单侧阻滞的病例很少很少碰到，所以不计算在此列中）：

约15%患者手术切皮及术中牵拉均无任何不适，肌松可。(个人感觉最理想的效果)

约45%患者手术切皮无任何感觉，切开、牵拉腹膜无不适，取胎儿时，刺激膀胱区感觉尿道牵拉疼得厉害，肌松可，胎儿娩出后很快缓解。

约20%的患者，手术切皮无感觉，进入腹膜层开始有牵拉感(尿道区疼），取孩子也是（尿道区疼），肌松可，出完孩子后，明显缓解。

约15%的患者，手术切皮有针刺感，牵拉腹膜取孩子也有不适(尿道区牵拉痛)，肌松可，出完孩子后给予5-10ug舒芬太尼，不适基本可以缓解，可以很好的配合完成手术。

约5%的患者切皮及牵拉感都很重，肌松也差，无法进行取出胎儿的操作，患者自述双下肢明显麻木感但也能活动，给我的感觉是麻醉深度不够，或平面不够，额外追加5ml2%利多卡因后效果未见效果提升，通常给予100~150mg丙泊酚让患者入睡后，继续手术，孩子娩出后给予右美托咪定0.5ug/h泵注至手术缝合皮下，此类患者常常无体动完成了手术，术后自己过床也无疼痛。

综上，呈现的是麻醉效果不是特别的稳定，可能患者体质存在一定影响因素，但自己还是希望从自身麻醉方面找找原因，毕竟改良自己方法较改良其他方面的因素更容易些。
怎样才能使我的麻醉效果稳定发挥到较理想的水平呢？
希望广大战友给予批评、指导，将自己的宝贵经验分享一下，在此先谢谢大家。

利多卡因师兄

个人感觉硬膜外麻醉不如腰麻，不论成功率还是阻滞程度。18年以前剖宫产都是硬膜外麻醉，失败率还是挺高的。我说的失败率是无效果，肌松差的，有明显疼痛感的等等。有段时间甚至进入一个魔咒，如果那天的第一个持硬膜外打了没效果，后面不论如何打都是没有效果的。一度怀疑自己被下了降头。后面改一点穿刺腰硬联合。失败率几乎为零。

美丽花园

利多卡因师兄 发表于 2021-9-29 15:05

                               
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个人感觉硬膜外麻醉不如腰麻，不论成功率还是阻滞程度。18年以前剖宫产都是硬膜外麻醉，失败率还是挺高的。 ...

其实我这边每年剖宫产的工作量很多，确实感觉间隔一段时间就会冒出来一例效果差点儿的。所以还是想看看其他老师怎么做的，借鉴一些经验。

小驹儿

硬膜外并不比腰麻安全，那么大的剂量，而且效果也不如腰麻

小麻籽

有个问题，给足量后多长时间开始手术呢？

美丽花园

小麻籽 发表于 2021-9-29 18:33

                               
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有个问题，给足量后多长时间开始手术呢？

15到30分钟左右，术者测试效果后。

皮卡皮乒乓

腰12头侧置换5CM，这样下平面能到哪里？我遇到过一次无痛转剖的，腰23置管4CM切口最下方都有些疼痛，上面平面能到胸4了。遇到平面下不去你们怎么处理呢？

yueyll

我们一般都选择硬腰联合麻醉，起效快，效果确切，产科多急诊，等硬膜外起效再开始手术，这中间的等待时间大家都很寂寞啊。
单次大剂量的硬膜外给药，虽然起效时间也很快，但是需要考虑的是15-20ml的给药出现意外的可能性也极大的增加。

麻醉小西西

好帖子，分享一下，分享一下

luzhige2017

CSE A应该是剖腹产麻醉最优解。最主要是妇产科医生基本不说紧，其次不用等待，第三，效果确切，以致再紧张的患者都能准确说清疼痛平面。

千里奔袭只一战

那你的科主任年龄估计大于60岁了，而且是那种不接受新知识的，哈哈哈。
从你的描述可知，你们的硬膜外失败率大概有30%

光头去理发

建议看下陶为科教授相关视频，假如无痛分娩效果好，可以直接加药，加阿片类，碳酸氢钠，肾上腺素若无痛效果不好直接改腰麻

li666

罗哌卡因的浓度低不，还有打的椎体间隙高不？

四哥

急诊情况下，我们都是首选腰麻，麻醉效果好，而且不用等时间，打好翻身，基本都可以，硬膜外有很多不确定，你硬膜外打不好，再去选用腰麻，还要从新翻身，不如直接腰硬联合了！耽误时间！

Yinfang1026

个人觉得楼主的可以将硬膜外管在硬膜外腔2-3厘米，尽可能的正中直入刺破黄韧带后置管。