肾上腺素二三事（关于肾上腺素安全使用的讨论）

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麻醉工作如履薄冰，每个麻醉工作者的执业生涯中都或多或少有一些惨痛的教训或深刻记忆。随着时间的冲刷，虽然会有些淡化和缺失，但是一些重要片段却是镌刻在脑海中，成为你心中永久的痛。

       记得十几年前，我刚刚开始学习麻醉。某日，接一骨科手术，患者是位老年女性，术中失血较多，补液补血以后血压维持得依然有些艰难，给了麻黄素效果也不明显，带教老师不在身边，我有些不知所措。去办公室请示带教，答：“给半支肾上腺素吧。”我没做过多思考，半支肾上腺素0.5mg，入小壶。片刻之间，病人大呼，“头疼、头晕、心慌、憋气”，我赶紧测血压（当时还没有心电监护），妈呀，收缩压两百多了，脉搏也如鼓点般密集起来。我惊慌的不知所措，第一次感到血往上涌，心提上嗓子的恐惧。急呼带教，带教老师一边扣紧面罩，一边说，：“我指的是把肾上腺素加大液静点。”我没敢反驳，只在心里叫苦。我的手一刻不离的摸着病人的脉搏，不停的测着血压。过了两三分钟，血压逐渐下降了，病人的症状也慢慢缓解，情绪也稳定下来。我却感觉无力得几乎站立不稳，深深恐惧病人会因为血压过高而发生心脑血管的意外，当时真的很感激病人血管顽强的抗高压能力。

      记忆推回到近几年，本院开展了腹腔镜辅助阴式子宫全切手术。手术大夫很喜欢用肾上腺素作子宫肌肉注射，以预防术中创面渗血，（一支肾上腺素加30ml生理盐水稀释后子宫肌注，用量不等）。因为对肾上腺素的特殊敏感性，当台上注药完毕，我立即紧盯监测参数：心率眼看着向上飙升，T波一过性倒置，血压210/120。和手术大夫交涉，振振有词地称：“肾上腺素用完创面渗血就是少。”我答：“创面渗血当然少，强力收缩血管嘛，全身的血管收缩的一样好，血压都200多了。这纯粹是考验病人的血管抗压能力呀，扛不住的心脑血管意外很难免。”经过几次交涉，并当时向术者展示心电血压情况，手术大夫终于开始改用心血管作用稍和缓的垂体后叶素。

      最近，在网上看到一篇帖子，是关于肾上腺素应用的疑惑，大致内容就是在重症过敏抢救中，血压未下降或高血压情况下，肾上腺素是该用还是不该用，应该怎样用？网友的回帖大部分支持肾上腺素的应用，应用的方式包括泵注、稀释后单次小剂量静注、1mg肾上腺素用盐水稀释到20ml后缓慢推注，边推边看血压情况，并同时观察抗过敏效果，根据血压情况决定用量等。

       肾上腺素在急救中的重要作用是毋庸置疑的，如何能更安全的使用，减少肾上腺素强烈的心血管副作用，减少过山车式血压，欢迎大家讨论一下，介绍一下自己的经验。
      

cqxdeer88

说句实话，干麻醉干久了人也变的神经质
每次给药前，都要回去看看安培
每天抽药都得仔细核对
肾上腺素，除了抢救时候静脉给，其他情况还是按照KG×0。03MG  50ML  TCI

ydhc

我从没用过肾上腺素升压，我也不明白别人为什么用肾上腺素静注升压。我只在病人心跳骤停时及考虑过敏性体克时静注过肾上腺素，凡是血管活性药物，我大多主张微泵输入。

cqxdeer88

我从没用过肾上腺素升压，我也不明白别人为什么用肾上腺素静注升压。我只在病人心跳骤停时及考虑过敏性体克时静注过肾上腺素，凡是血管活性药物，我大多主张微泵输入。
ydhc 发表于 2010-1-18 16:15

                               
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体外循环心脏复跳后可以用肾上腺素

wuming

过敏性体克时静注过肾上腺素，凡是血管活性药物，我大多主张微泵输入。

wfx102179

只是在重症抢救时用过，那时一般都不敏感了。

mstl

危重病人有时值得一用.

xiaoc

低血压可以用，1MG稀释到250ML液里，4UG/ML，1-2ML静推，包括正肾，异丙肾都可以这么用

fhl_4103

过敏性休克还是稍大剂量的应用。小剂量只有B1受体的作用。应用有害无益！只能加重心脏负担。

无情小麻仙

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无情小麻仙

前阵子看药理总结的，我个人不喜欢付肾，升压更喜欢苯肾和去甲肾，但是如果是过敏或是支气管痉挛，就是付肾了，因为要激动B2嘛。付肾的心律失常比较明显，所以应用需注意。药物的选用应该看抢救当时的主要矛盾和用药的目的。

pinglelee

升压喜欢用去氧肾和去甲肾，因为没有明显β1作用，不会让心率快的没法收拾
因为这些药都比较短效，最好还是静滴，有条件了泵注更好。
当然，若是血容量不足补充容量才是王道，一味收缩血管也容易加重组织缺血。
肾上腺素多用于抢救或治疗过敏性休克，正因为它的α、β双重作用。
        干我们这一行，患者血压高我们血压高，患者血压低我们血压更高
                      患者心率快我们心率快，患者心率慢我们心率更快！

橙子潮

肾上腺素就是血管活性药里的一颗重磅炸弹，我平时工作中它就算是一支禁药了。
我们这骨科和脑外就喜欢用一支肾上腺素加200盐水配“止血水”，幸好浓度很低，但血压还是一过性升高。
现在血管活性药物太多了，我常用的也就是麻黄素，间羟胺，多巴胺，像去甲，异丙肾等都很少用，但科里还是常备了。

l5035482

北大进修时一个研究实习生让他给两只地米，他给了两支付肾 。。！汗  还好没事，收缩压250 全麻病人。汗！！

yzwg123

肾上腺素在急救时是常用药，硬膜外同局麻药使用在很多医院麻醉科还是常规，原来我们用得多，每10ml加6号针头3滴，现在已少用。