关于心脏电复律的若干问题，你知道答案吗？

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1.电除颤概念

心脏电复律（cardioversion）是指在严重快速型心律失常时，利用外加较强的脉冲电流，通过心脏，使各部分心肌细胞在瞬间同时除极，终止异位心律。自律性最高的窦房结重新主导心脏节律，使之转变为窦性心律。

2.心脏电复律的分类

心脏电复律可分为两类：同步电复律和非同步电复律（即电除颤）。

3.同步电复律的适应症

是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波降支或R波开始后30ms以内（即心动周期的绝对不应期），达到异位节律转复而不会诱发室颤的发生。适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。

4.非同步电复律的适应症

适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。所以心室颤动、心室扑动及无脉性室速是非同步电除颤的紧急与绝对的适应证。

5.心脏电复律的绝对禁忌症

（1）洋地黄中毒引起的快速性心律失常。

（2）室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞，即使转为窦性心律也不能改善血流动力学状态。

（3）心房颤动患者近期有动脉栓塞或经超声检查发现心房内有血栓，或心房颤动反复发作且不能耐受奎尼丁者，或在奎尼丁维持下，复律后又复发房颤或其他心律失常者。

（4）阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律）。

（5）病窦综合征伴快-慢综合征。

6.心脏电复律的相对禁忌症

（1）拟进行心脏瓣膜病外科手术者。

（2）洋地黄过量或低血钾患者，电复律应在纠正后进行。

（3）未经正规治疗的甲状腺功能亢进伴心房颤动患者

（4）病情危急且不稳定，如严重心功能不全或风湿活动，或感染性心内膜炎未控制，严重电解质紊乱和酸碱不平衡者。

7.电复律能量的选择

选择除颤能量：双向波200J，单向波360J。

8.电极板如何放置

常规的电极板放置：一个电极置于右锁骨下方胸骨右缘，另一个电极置于左侧腋中线第五肋间心尖部。

如果由于外伤、病变等原因，患者的这个部位不适合摆放电极，该怎么办呢？其实，还有三种位置可以选择。

前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；

前-右肩胛位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱；

前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。

9.除颤仪工作原理

电击除颤的原理是利用除颤器释放的高频直流电使患者的大部分心肌在瞬间同时除极，除颤电流像扫帚一样将患者所有的心电活动(包括正常的窦房结的电活动和异常的兴奋灶及折返环等)一概扫除。除颤器放电之后，患者的全部心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动。

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