各位大佬，新手麻醉师请教下补液的问题

wdh19911222

50公斤女病人，术前高血压，血压一般控制在150/80，糖尿病，糖化血红蛋白6.2，病人下午2点吃的东西，晚上8点开始麻醉，做腰椎间盘切除和椎板切除术，入室常规诱导，穿动脉，测动脉血压，140/75，后面加深麻醉，血压一直在120/70左右，血气分析钾3.6，乳酸1.7，血红蛋白119。然后手术开始，术中补晶体1000ml，胶体250ml，然后其他的液体加起来900左右，手术在凌晨2点结束，持续6个小时，血是在术中减压后输注的，算了一下出血量，大概在1000ml左右，但是病人并没有心率升高，血压降低的表现，反而血压从120/70升到了160/90，减压后查血气血红蛋白90，关键这个时候乳酸飙到了4.7。。。血压高，是因为乳酸堆积，血管收缩了吗？然后输胶体500ml晶体500血400ml。这个时候查糖13。。。我都怀疑是不是酮症酸中毒了。

shilifei

       你这明显标题和内容不符，问的是补液问题，但我看内容可能内环境更严重一些。       首先内环境是否紊乱及严重程度多数是靠测血中的成分来确定的，如血气、血糖、电解质等。这些结果的准确性有一个重要前提，就是一定要保证容量正常。否则结果很不可靠，试想患者出了2000ml血，不补液直接抽血气理论上（不考虑体内液体再分布）结果是正常的。所以你的术中出入量一定要心里有数，至于出入量是不是平衡，我没法判断，你给的数据不够。补液是麻醉医师最基本的技能，你肯定自己心里有数。
       其次就是血压、心率、血糖、乳酸等指标因为影响他们的因素太多，所以我觉快速处理比找原因更重要，心率血压如果排除麻醉过浅的原因，就先用药物控制。血糖这个更复杂，应激及手术麻醉期间体内激素改变都有可能影响，即使找到原因你也没法改变，最后还是需要药物降糖。胰岛素是麻醉科常备药，可以适当用点。乳酸，要弄懂它为什么高，你把生化糖代谢搞懂，基本也就清楚了，无外乎两个原因一个是组织缺氧，一个是糖尿病本身引起。缺氧这块你得仔细分析，不能认为高浓度氧机械通气、血压心率稳定就不会缺氧，呼吸的整个环节肺通气、肺换气、血液运输、组织换气，包括氧离曲线的偏移和大量出血都有可能导致组织缺氧。最后就是纠酸了，补就完了。
       至于你说的酮症酸中毒，这个没有证据，实在不放心可以闻一下呼出气有没有一股淡淡的苹果的清香。。。哈哈玩笑，不提倡！！！
写了这么多好像也没解决你的疑惑，主要是给你一个解决问题的思路。不足之处请指正，共同探讨！！

麻小鹏

你镇痛做好了吗？术中的血气有定时监测吗？出入液量心中有数吗？尿量怎么样？ 现在推荐目标导向的液体管理，只看血压去补液你的确对的起麻醉师这个名头！

wealth

做麻醉不怕什么难题，就怕和楼上这种动不动就上纲上线的人共事。

wdh19911222

wealth 发表于 2021-11-7 19:34

                               
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做麻醉不怕什么难题，就怕和楼上这种动不动就上纲上线的人共事。

不知道怎么了！

leiying

血红蛋白应该也会因为补液量与出血程度都有关系，不能直接判断补液是否充足了。关键是术中血压也升高了，看血气等血单也是不够的，也要判断麻醉是否浅了，要多方面考虑吧。乳酸的变化和体位、呼吸及麻醉深浅都有关系。还是因为麻醉老师你提供的很多数据不够充足不好判断啊

Naci...

容量不足，微循环不好，无氧代谢，乳酸增高

aopeminem

应该还是容量不足是主要原因，不能但看血压‘心率来判断