开颅手术心跳骤停

xuxg8414

患者男性，40岁，高空坠落致颅脑血肿、脑疝，昏迷入室。CT示双侧楔形阴影，肺部陈旧性病变。入室听诊双肺呼吸音正常。血压135/85.心率120.呼吸22.血氧98%。立即静脉快诱导气管插入7号管23CM。听诊右肺正常，左肺呼吸弱，退导管至20CM还是弱，血氧由100%降低到83%。立即拔除导管面罩扣氧，诱导再次插入7.5号导管22CM。双肺呼吸音正常。于10.20AM手术开始，术中血压最低降到69/45经输血减浅麻醉后好转。15点双侧血肿清除手术结束，自主呼吸恢复。脱管后血氧达94%.然后行气管切开术，术中突然出现心跳减慢，呼吸停止，双侧瞳孔散大。立即心脏按压，静注肾上腺素1MG后心跳和呼吸逐渐恢复。瞳孔逐渐缩小。于16.25结束手术，观察至16.55送CT室查胸部CT。术中输红细胞5U，胶体1000，林格1500.NAHCO3 250。放尿1400.手术者说出血600.请教各位同仁，术中出现的心跳呼吸停止是什么原因引起的？是否由术者操作时压迫颈动脉导致？还是刺激气管导致迷走张力增高引起？或者其他原因。

魏铁钢

液体量不足是诱因

chenjun0420

可能是由于做气管切开术时过度后仰头颈引起的心跳骤停，我们院耳鼻喉常和家属交待这个并发症。主要原因是颈内动脉球部的压力感受器受刺激反射性引起心跳骤停。

glen001

鄙人也支持是刺激气管导致迷走张力增高引起这种可能，根据你两次插管的描述，导管尖端很可能在气管隆突处，此处刺激很容易导致迷走张力增高。

zhangxiaomei012

是不是迷走神经的原因

Naci...

瞎搞
颅内压增高会引发脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。脑血流量的降低 正常成人每分钟约有1200ml血液进人颅内，通过脑血管的自动调节功能进行调节。正常的脑灌注压为9.3-12kPa (70-90mmHg)。如果颅内压不断增高使脑灌注压低于5.3kPa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效，脑血流量随之急剧下降，就会造成脑缺血，甚至出现脑死亡。
库欣(Cushing)反应 当颅内压增高接近动脉舒张压时，血压升高、脉搏减慢、脉压增大，继之出现潮式呼吸，血压下降，脉搏细弱，最终呼吸停止，心脏停搏而导致死亡。这种变化即称为库欣反应。

liyongsheng2233

怀疑是气管切开头后仰造成的

千里奔袭只一战

有三处错误：
1、“术中血压最低降到69/45经输血减浅麻醉后好转”，这是严重错误的！要立刻用升压药！立刻！迅速！一分钟都不能等，你这个反应太慢了。
2、“脱管后血氧达94%”，错误的，这种患者不要试图脱管，氧气要不间断的供给，这很重要。
3、“突然出现心跳减慢，呼吸停止，双侧瞳孔散大”，首先是停止操作，呼吸停止机控呼吸就行了啊，心跳减慢用阿托品或微剂量肾上腺素。