有惊有险麻醉一例

robert775521

张某某，女，29岁，83kg，155cm，一般状况好，生命体征平稳，各项必须的辅助检查均合格。
  诊断：宫内孕39+3周，孕1产0，枕左前
  手术：子宫下段剖宫产术
  麻醉过程：
        入室NIBP SPO2监测（我们不常规监测ECG）BP: 125/75mmHg SPO2:99% 护士置套管针输液（复方电解质）后，常规取左侧卧位，进行硬膜外穿刺。间隙清楚，定位L1~2，常规消毒，铺巾，进入硬膜外针层次感清晰，每次回抽无血（带空玻璃注射器进针）顺利刺破硬脊膜，突破感明显，负压明显，回抽无血，无脑脊液，取下玻璃注射器，抽取3ml2%碳酸利多卡因，接好回抽见有连续气泡而无血及脑脊液后，全部推入硬膜外腔，观察三分钟。询问病人，病人自诉无腿脚发热麻木感，而腰背部发热，右臀部明显，无头昏，遂欲给0.75%罗派卡因，此时病人诉耳鸣，眼睛有点模糊，就未给药，再次询问病人，是否腿脚发热麻木，巡回护士关闭了层流（层流机声音有点刺耳），此时病人诉耳鸣消失，看清楚东西，无下肢发热麻木，遂回吸而无血及脑脊液后给予0.75%罗派卡因15ml（我们这一般都是单次硬膜外），推药没有明显阻力，后退针敷料粘好针口，还未来得及翻身平躺，病人即发生全身抽搐，意识消失，呼之不应，口唇开始紫绀！

处理：
    在主任的指挥下，迅速翻身平躺，面罩加压給氧，给予安定10mg，丙泊酚150mg，阿曲库铵25mg，诱导全麻插管，行机械通气，同时吸入七氟醚，间断给予丙泊酚，并立即开始手术。BP:145/85mmHg，SPO2：99% HR：135次/分，同时给予地塞米松40mg，加速输液，同时准备抢救新生儿，手术开始5分钟后，取出胎儿，遂进行新生儿抢救，行气管插管，控制呼气，给予纳洛酮0.4mg，约一分钟后，新生儿呼吸出现，紫绀消失，哭声响亮，送新生儿科！

   孕妇术中平稳，维持循环系统稳定，自主呼吸在1h后恢复，吸入一直未停直到麻醉后2h，术中输液2500ml，速尿40mg，5%NaHCO3 20ml ，尿液1200ml，麻醉2h后，停止吸入麻醉药及其他麻醉药物。病人清醒，呼吸稳定，潮气量足，意识清晰，下肢可抬高和曲膝，疼痛平面T6以下，遂拔管，观察20分钟后，返回病房！
分析：
    1.病人诉耳鸣，主任认为是局麻药入血的反映。（可是只有3ml碳酸利多卡因啊）
    2.病人抽搐，主任认为是我给药（15ml0.75%罗派卡因）速度太快 引起的局麻药中毒。（平时我都是这样给的啊，那我以后咋办啊）
教训：
    1.硬膜外的实验剂量不仅仅是排除腰麻的，也是注意病人对局麻药反映的！
    2.给药时要根据病人及手术需要确定给药速度，能慢就不图快！
    3.在做任何麻醉之前要准备好必要的全麻物品及急救药物，以防万一！
    4.剖宫产病人能腰麻就选腰麻，麻醉效果实在，安全系数高。
    5.平时多训练自己在紧急情况下的心态，谁都可以慌，但麻醉医生不可以！


同僚们 有什麽不同的看法吗？

zhangheyuan

兄弟不在所在医院是什么级别的，我觉得如果是硬膜外麻醉在产妇用一次性注15MLROP是真的很危险，一次注全量从静脉吸收和麻醉平面扩散都很危险，不是所有的产妇都用那么多的麻药，个体不一样有很大的不一样，，我昨天 做一个69Y的疝气病人，给予1.5%LID4ML就到了T6-7，另外.顺利刺破硬脊膜是笔误吗？

保证麻

哥们你用碳酸利多做实验量合适吗、

蓝影月舞

试探量利多3ml2%的浓度会不会太高了！我们这用的利多是3ml1.6%浓度来试探的。而且罗派我们这也只用0.5%。我这的产妇硬膜外用药是这样的（喜欢用连续硬膜外麻醉）：
     1.6%3毫升试探量推注后放硬膜外导管。准备整理物品（大概1~2分钟）后询问腿脚发热麻木感，有感觉后推1.6%利多5毫升。观察（期间可以书写麻醉记录）。无不适后再推7毫升1.6%利多。观察，试平面准备消毒手术。
     有些病人在推注3毫升试探量后长时间无臀部发热时可以考虑利多耐药，换0.5%罗派卡因分次硬膜外推注5ml~5ml。

fyp0329

都什么年代了，你们怎么还用硬膜外单次给药的方法啊？试验量用利多卡因就可以啊。幸好病人最后没有什么事幸运啊。

魏铁钢

用碳酸利多做实验量不合适

单次给药风险太大了.

睁眼睛伸舌头

我们这做剖腹产都用腰硬联合麻醉。感觉还是腰硬联合麻醉安全点。即使单纯的硬膜外麻醉，也不会一次给那么多罗哌吧，挺可怕的!  碳酸利多卡因，没用过，我们这里都是2%的盐酸利多卡因，明天我得去问问我们老师，嘿嘿，谢谢分享！{:3_57:}我觉得 如果我自己单独做硬膜外，我肯定不会一次给那么多罗哌！

柳叶123

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ttp://www.xqnmz.com/redirect.php?goto=findpost&pid=90820&ptid=12568]6#[/url] 魏铁钢
好吓人哦!!幸好没有出现什么问题.

donggua2214

建议你们取消单次硬外！
  用利多坐试验剂量~

麻透一生

你们主任分析与处理正确及时！你不必从这个极端走向那个极端。一但腰麻的并发症来啦，你又主张全麻？全麻并发症来啦，你再主张啥麻呢！关键是要确认麻醉效果后再给追加量！

中平

我们做呢，都喜欢低位腰麻，L3、4进针，0.5%布比卡因1.5-2.5不等（视病人），调床，控制T6以下，快速又方便，术前问要留止痛泵就留硬外管，不然就消毒、手术了。只要术前能予液体500-1000ML，很少有下压下降厉害至恶心、呕吐出现。
个人见解，参与讨论。:)

feixue

碳酸利多不能做试验量，万一进入蛛网膜下腔就麻烦了。
令外，一次性给那么多药太危险了

探路者

还是做腰麻保险，以前我们低位的也做单硬，但出了两次事，现在谁也不碰了，呵呵呵小心为上啊。

dym928

我在进修时我的老师在L34腰麻没成功后,硬膜外穿刺针不拨出来直接给药2%利多15ML呀,剖腹产!效果很好!

fyl0529

看了你的麻醉经过，真为你担心，你也很幸运，希望你们的麻醉方法能变一变。