一次惊险的小儿气管导管脱出意外

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这是我实习的时候发生的一次非常凶险的事情,印象非常深刻.

   我实习没多久,有一次和带教老师,一个进修医生三个人上一台小儿扁桃体摘除手术.头天我去看病人,小孩3岁左右,非常可爱.常规谈话签字后家属非要给我塞个红包,我刚进临床实习没多久哪有那个胆儿,坚决拒绝了.后来想着就后怕.

    第二天麻醉诱导后进修医生经口插管,深度是13公分.我感觉胶布粘的很松,管子还能左右晃动,老师没吭声我也不好说什么.主刀是耳鼻喉科的一位副主任,进来后看经口插的管子,也比较松,夸奖我们的进修医生,说今天管子弄的不错,方便他们操作.摆好体位消毒铺巾,小孩头部完全被遮住,老师就去隔壁手术间帮忙.手术进行到半个小时左右时,我突然发现麻醉机风箱卡住不动了,进修医生在边上打瞌睡,我赶紧喊老师过来,这时台上刚切掉一侧扁桃体,小孩口里涌满了血.老师感觉不对,要求主刀医生暂停手术,说导管可能有点问题.主刀不同意,坚持说他们看着导管,好的很.这时饱和度开始下降,迅速降到80%左右.老师这时急了,一下就把手术台掀掉了,导管果然浅浅地露在嘴角边,小孩满口是血.老师也慌了,手忙脚乱地找插管东西.主刀医生一看马上就变脸,大骂麻醉医生没将导管固定好.正好有位高年资麻醉老师路过,赶紧过来帮忙插管,满口鲜血肯定看不见会厌声门,幸好盲探了2,3次将管子插进去了.主刀医生还在骂骂咧咧,高年资老师大怒"XX,现在是斗嘴的时候吗?到底是谁的错还说不定呢!"这是他才不吭声.插管后用吸痰管没吸引出多少血,用生理盐水冲洗了一下.后来用纤支镜看也没多少血进去,这时大家才放下心来.第2天,第3天我去回访小孩恢复的很好.

    这件事情第三天晨会被点名批评,那位高年资老师也总结了如下经验:

1.对小孩头面部手术不能为了迁就外科医生而采用经口插管,以后此类手术常规经鼻插管.

2.固定胶布虽然是小事,但是要高度重视,胶布一定要粘紧贴牢.

3.小孩插管深度不好判定,可以先将导管插到隆突,再往回退2公分左右.

4.术中要注意观察麻醉机情况,有异常要高度重视.

    事情不复杂,但是很凶险.现在想想老师经常在课堂上讲的麻醉风险才深有感触!麻醉是在走钢丝,任何时候都不能掉以轻心!

仁心

我们都是钢丝上演杂技的人，稍有疏忽便会失去...

zhangyi_211

就是，越是安静的时候就越应该注意力集中。

蓝色情缘

真是紧张呀，这个进修医也太差劲了，我们以后要更加细心。

zzrxhl

面部手术，消毒液会把胶布浸湿，导致固定不牢固，可以用打静脉时用的敷贴保护胶布，防止胶布浸湿，可靠的方法是外科医生缝线固定导管。

导管果然浅浅地露在嘴角边，那么会有部分气体没有进入气管而从导管侧孔往口腔跑，那么此时在出血中可以看到冒气泡，就如在水中查看自行车轮胎是否漏气，因此，口腔中冒气泡，提示导管位置偏浅，即将滑出。

对于麻醉机，重要的不仅仅是观察，而是熟悉麻醉机的报警声音，我们需要麻醉记录不可能一直看着麻醉机，但是，耳朵一直是听着手术室的各种声音，需要在手术室杂乱的声音中及时分辨报警声音。及时发现并处理出现的险情。

tealion

楼上讲的好，另外，现在麻师还是地位低，外科经常想当然要求麻师，麻师一定要坚持原则，毕竟最后负责是自己

柳叶刀007

这类手术插好管后先用胶带固定，手术医生上台后请他们用缝针固定，固定好后再听诊确定良好，同时有一个专用的开口器，隔开导管和手术区，一点不影响手术操作，我们都是这样做的，没有发生过脱管事件。术后请手术医生仔细检查确定无出血后，台上直视下吸引干净后，如自主呼吸良好即可拔管，面罩给氧。

幻水梦天

我也遇到过此类的问题，是脑外科手术，术中发现呼吸机气囊没有气体了，不工作了，考虑是气管导管脱出了 急忙暴露头部，再次插管幸亏发现的及时，血氧指数没有下降，有惊无险呀。所以一定要固定好导管，说白了，我们麻醉医师的工作就靠这根管活着呢，一定要做好。

丘小庆

在麻醉中一定要在脑中有一根弦，一根麻醉风险的弦。

frostleaves

我工作经验可能相对大家而言不多吧，我是武汉协和麻醉科的研究生，因为保送后本科那年没什么事情就一直在科室实习上班，近一年时间吧。觉得头面部手术还有一些特殊体位要求的手术，对气管导管是要非常非常小心注意的。在整个手术的过程中都不能掉以轻心。我自己一做过一个小孩，骨科的一个手术，插管后，手术刚开始一会管子就脱落的，还好马上就发现了。在实习的一年时间里，科室也有过一次整形科手术时导管脱落近两分钟才发现的，最后那个病人送到ICU，一直没有醒过来。觉得，对全麻而言，导管是重中之重，随时都要注意这个东西，不能掉以轻心呵呵。分享下经验，自己顺便也拿点分吧，因为现在没有在科室实习了，开始看书做实验什么的了，但是自己有空还是要好好完善自己的专业知识，需要有点资料的，这里资源蛮多，有时不能下还是有点小郁闷的。积极点，多交流呵呵，大家共同提高吧

james88huang

我也遇到过 有时候外科医生弄掉了

otto369

够惊险，小儿麻醉风险大，最怕小孩，其次老人

麻完不醉

吓人啊！！！！！！！！！

380538887

就是啊  麻醉医生就像是在走钢丝 稍不注意就会出问题 。所以说在手术中 麻醉中一定不能掉以轻心。要时刻的绷紧麻醉安全这根玄。

zhanxi

越是安静的时候就越应该注意力集中。