疼痛学习打卡

linmu

第53天 3.25
1 腰椎还有个小关节囊，新鲜吗，是不是和小关节有一定的关系啊。2 髌骨半脱位，关节不稳。
3 功能核磁显示发作时区域的灰质激活。
4 牵涉痛和灼痛还有讲究。怕的就是较真，怕的是专业化的考量。
5 对疼痛还有描述就是酸痛，胀痛，麻痛是专业的术语吗 刺痛刀割痛是对关节囊，韧带，滑膜等的疾患。
6 绞痛的感觉是胆道和泌尿系。
7 对抗引力和对抗阻力但是力量较小，这个区别很细微吧。
8 弯腰和下蹲的时候疼痛减轻的话是椎管狭窄。

linmu

复卡52天 3.241阴茎背神经阻滞切忌加入副肾
2 直立时候椎体和神经根压力过大，同时下肢肌肉活动作为刺激源，也会使对应的神经根充血，到淤血，休息或平卧后得以缓解。
3 前锯肌止于肩胛骨的脊柱缘，支配前锯肌的胸长神经神经损伤后导致肩胛骨后翘。
4 杜加还是dugas征呢，翻译的是不是不好呢？
5 道班征 dawbarn 主要是滑膜囊移位到肩峰下的道理。

linmu

第54天 3.261 这个半月板检查的实验，要点在那，不就是一个外旋和内挤吗，就是在内挤的时候外旋，或者是在内挤的时候外旋，或者是外旋的时候内挤。就能检查半月板吗？还有膝关节的配合，开始屈曲，在动的时候伸展。

linmu

第61天 4.2
1 乳突水平才是C1吗,这一块的分布规律在哪？2 霍夫曼征有一些不太被人知道的东西，要背曲，前臂旋前，刺激患者的示指或中指，出现手指的屈曲，注意角度和双手的对称性问  题。是椎体束征，平面在颈7胸1平面。平面在和反射中枢在的精确度是不一样的。
3 枕大神经阻滞居然弄错了，居然还坚持了这么长时间，还觉得有效，这可太可笑了
4 要有意识的在甲状软骨角和舌状软骨中间找解剖，找影像，超声的影像。把这个突破一下。

linmu

第63天 4.4
1双侧的喉上神经阻滞可以提供喉以上的平面的阻滞，用药时1%的利多2毫升是不是，是不是可以多一些，是不是药物可以再用长效的，这对耐管也没有好处吧，但是怎么有的人说有高处呢，这不是个很好的需要解决的问题吗？
2 肩胛上神经和腋神经的关系，腋神经适合肩部后面，腋下等等靠后的位置，但是如果不能使用首选的肩胛上神经可以选择使用腋神经  阻滞的方法，起码这个四边形还是好找的，一针的话问题也不大，但是这个四边形用超声去找就是一个需要解决的问题。
3 都以为是在肋骨下，错误的认识持续到现在才知道是在9-10是在肋骨上缘。

linmu

第64天 4.51 第九肋神经在第十肋的上缘。
2 内脏神经是腰交感干的分支。
3腰丛还有一部分坐骨神经和隐神经的参与。对股神经，闭孔神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经都有阻滞作用。
4 不能超过髂后上嵴的连线，但是为什么会出现那次的问题呢，患者能那么长的时间出现不动，感觉就是曲安奈德进入蛛网膜下了。但从这个角度讲还没进去，那这个现象如何就解释呢，是不是无论如何也不可能进入蛛网膜下，从浓度的角度能不能解释呢，是1%的利多卡因。
5 疼痛范围在T6.7之间要阻滞的范围是T5.6 T6.7 T7.8三个间隙。
6 臀上皮神经在怎么在那呢，一直都没有找到。一直在一种迷茫的状态下。
7 左大腿内侧和膝关节内侧疼痛，科实施闭孔神经阻滞。

linmu

第66天 4.71 把300-600单位的胶原酶融入1毫升的生理盐水中，能溶解胶原蛋白的三螺旋结构。
2 还涉及盘内和盘外的胶原酶溶解术，再一点就是量的差别很大的。
3 15分钟以后是出现延迟全脊麻的时间。一般出现是5分钟吧，但是起效的时间呢？
4 胶原酶盘外溶解术卧床的时间就是4小时，腰椎是4天，而颈椎是24小时。
5 射频第一支的时候，要常规使用抗病毒的药和眼药水，为了预防角膜溃疡。

linmu

第67天 4.81 颈椎间盘射频热凝术的手术适应症问题。椎间盘严重狭窄，椎间隙在3毫米以下的。
2 腰椎间盘骨性狭窄的不是间盘热凝的适应症
3 臭氧具有强氧化性，分子式也没有特殊的，溶解度是氧气的13倍是空气的25倍，半衰期是20-30分钟，在常温下不容易变成氧气和等。
4 能氧化髓核内的蛋白多糖。
第71天 4.12
1 增加局部氧浓度能有抗感染的作用吗，从这点可以做论文吗？那硬膜外镇痛里面是不是也有这个问题呢？也是增加了循环，增加了氧浓度。
2 抑制@-干扰素，@—肿瘤坏死因子释放，增加B1-转移因子释放，能起到抗感染的作用吗？
3 增加血流改善血运，减少渗出，减轻水肿（扩张血管改善血流，减轻渗出水肿）
第72天  4.14
1 经皮椎体成形术的适应症不是很好掌握的的，比如胸椎的楔形变就不是适应症，而觉得不太像的转移瘤引起的顽固性疼痛确是适应症，还有一个关于肿瘤方面的也是适应症，多发性骨髓瘤病理性骨折，无症状的椎体血管瘤。骨质疏松的压缩性骨折。椎体转移瘤为什么能造成顽固性的疼痛呢，那椎体成型术是不是就能杀死神经呢？
2 椎体成型术要在定位下确定穿刺点，CT或X光引导下穿刺，穿刺针在椎体的1/2高度和前1/3位置，颈1.2经口腔入路,骶翼在哪，经椎 弓根入路减少神经和血管的损伤。
3 骨水泥的稀薄阶段是多长时间，就是把骨水泥调匀的时间，30-50秒的时间很充裕。

linmu

第75  4.171  膝内侧副韧带注射用于髌骨软化症，外侧副韧带注射用于髌下脂肪垫炎。

linmu

第76  4.18
1 外踝的扭伤不是就只能通过神经阻滞治疗，还可以通过腓距前韧带，腓根骨韧带，腓距后韧带以及第五跖骨基地部注射止痛，这不也是很开括思路的吗？2 肩胛骨周围有很多注射的地方和方法，也是需要开发的地方。
第79   4.21  
1 上楼是神髋的运动，主要是臀大肌，股二头肌，半腱肌与半膜肌，下楼伸膝运动，股四头肌。肌肉都分的这样的详细。真是专业。
2 膝关节交叉韧带损伤外固定六周，走路时候仍有疼痛不稳定感，可以膝关节注射。这也是个临床的思路。
3 臀中肌注射就是梨状肌注射，这个思路，很博人眼球。
4 肱骨结节沟区注射，是治疗以二头肌，三角肌区域疼痛的有效方法吗？这个注射的具体方法是什么？
5 腰三横突综合征怎么还有直腿抬高实验的阳性呢，怎么还有下肢的放射痛呢，怎么还容易和腰椎间盘突出混肴视听呢？
6 腰背痛和L4.5 压痛明显如何治疗，选择什么方式。
第80天  4.22
第81天  4.23
1 穿刺6.7公分的时候到达颅底的骨质，这时候稍退针，寻找入口，出现下唇的感觉是下颌神经，出现上颌不疼痛是上颌神经，这时候证明针已经到达了上颌神经的位置，停止进针，先1毫升1%利多卡因注射，出现疼痛消失再阻滞。
2 交感神经受刺激引起的血管痉挛导致脊髓缺血坏死。硬脊膜周围炎症反应刺激压迫脊髓

linmu

第82天  4.241 抗核抗体谱需要进一步的去了解和学习，是很关键的一个知识点。
2 类风湿关节炎活动不是以X光片和骨质破坏等来衡量的，还是评估的，如何措词。
3 本以为腋下和肩上型就是一个解剖的分类，却因偏向哪侧的症状再次被得到关注，腋下会偏下患侧，肩上会偏向健侧。
4 还有个发汗的方法，毛果芸香碱法，加温法，还有阿司匹林法，阿司匹林作用用于丘脑，出现发汗是脊髓横断面以上的发汗。
5 判断平面的时候，或者说考损伤平面的问题，这个问题回答也要考虑到诸多的知识点，有症状的，有查体的，每一个细节都要参合进去，知道问诊和查体的重要性，还要知道在什么时候，需要两种要结合考虑的问题。
6 有些时候题不会做和你没看过类似的题有关，人家考你的可能是症状的特点，比如某个病发病比较隐匿，那么根据这个特点发一个题目。
7 肌牵张发射分腱反射和肌紧张。是刺激肌腱吗，主体是什么？快速牵张肌腱引起肌肉收缩。发射的亢进表示中枢受损，而反射的减弱和消失提示患者的反射弧受损。
8 放射性浓度差异，正常组织和病变的组织之间会存在分布的差异吗？为什么放射性的元素能这样明感呢？ECT说的里面的E是个什么东西。就是放射性元素吗？
第83天 4.25
9 CK-MB的特异性较高，一直这样的认为，但是什么时候开始高，高到多少呢？不是20分钟就有变化了吗，这岂不是说术中发生很难监测的到吗？说20分钟有变化是什么呢？
10 腰椎胶原酶后要俯卧4-6，卧床4天。
11 腰肌劳损也称腰臀肌肌膜炎。

linmu

第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。

linmu

第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天   4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。第 90天   5.1 劳动节

linmu

第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天   4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。
第85天 4.27
1胸椎椎间孔神经阻滞的技术是存在的，操作的要点也就是平棘突的间隙旁开2-2.5厘米，2 鼻根背和眉弓之间是滑车神经。还有膈神经阻滞的问题，超声都是在前斜角肌的表面，当然是在胸锁乳突肌的锁骨头的外缘了，但是呢，怎么还界定了是锁骨上2-3厘米了呢，还是2.5-3 ，那更有说法了，临床一定把这两个都界定了。
3 骶骨后孔神经阻滞来了，适合于髂后上到尾骨尖的臀中肌疼痛。臀中皮神经不是臀中肌的疼痛。
4 生殖股神经和腹股沟和髂腹股沟神经支配的地方容易误解，生殖股神经支配的是腹股沟区，而髂腹股沟神经和腹股沟神经支配的是下腹部，耻骨区和大腿内侧。

linmu

第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天   4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。
第85天 4.27
1胸椎椎间孔神经阻滞的技术是存在的，操作的要点也就是平棘突的间隙旁开2-2.5厘米，2 鼻根背和眉弓之间是滑车神经。还有膈神经阻滞的问题，超声都是在前斜角肌的表面，当然是在胸锁乳突肌的锁骨头的外缘了，但是呢，怎么还界定了是锁骨上2-3厘米了呢，还是2.5-3 ，那更有说法了，临床一定把这两个都界定了。
3 骶骨后孔神经阻滞来了，适合于髂后上到尾骨尖的臀中肌疼痛。臀中皮神经不是臀中肌的疼痛。
4 生殖股神经和腹股沟和髂腹股沟神经支配的地方容易误解，生殖股神经支配的是腹股沟区，而髂腹股沟神经和腹股沟神经支配的是下腹部，耻骨区和大腿内侧。
第86天  4.28
1 还有个腹腔血管痉挛性疼痛，这个怎么去找一下依据呢？这在疼痛里是一个很重要的知识点，和温度有关系吗，还和什么有关系呢，吃颠茄片是不是都有效果呢？第87 4.29
第 90天   5.1 劳动节
1 髌韧带下滑囊炎是髌韧带的外面，不是髌韧带的里或者说内面。
2 膝内侧副韧带注射如何和髌骨软化症还搭边了，这真是不好理解，匪夷所思。
3 内侧副韧带抑制髌骨向内侧晃动，外韧带抑制髌骨向外侧晃动，内侧副韧带和内侧半月板相连。
4 前韧带抑制向前运动，后交叉抑制向后运动。