疼痛学习打卡

linmu

复卡43天 3.151 hla-bl7阳性，骶髂关节面虫蚀样改变。
2 髋关节受累，走路呈现摇摆状态，还不是行走困难吗？
3 自身免疫产生神经炎症。
4 马尾神经受卡压可以发生大小便失禁的问题。

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复卡44天 3.161 一般内脏感觉，特殊内脏感觉 和一般内脏运动特殊内脏运动
2 苯妥英钠还考100毫克还是50毫克日三次口服。
3 舌咽神经阻滞定位在下颌角和乳突前中间，3厘米针穿刺到茎突，向后移动再进入0.5-1厘米。给利多5-10毫升，如果是癌症转移的话     可以给无水酒精0.5-1毫升，或者是阿霉素1-1.5毫克|0.3-0.45毫升。
4 lasque是支腿抬高实验。霍夫曼征是椎体束征。
5 症状不超肘关节是压迫了4.5颈神经。
6 神经根阻滞可以消除机械性压迫吗？
7 药物滴定包括负荷剂量，持续剂量和控制爆发痛的剂量。还要注意维持剂量和制止爆发痛两次给药时间间隔要在药物最高峰之后。
8 根据对A片受体的作用可分为激动剂 激动拮抗剂 部分激动和拮抗药
9 除了对乙酰氨基酚以外，都是高血浆蛋白结合率，所以不允许两种非甾体类抗炎药同服。
10 术后即给吗啡2毫克，维持1毫克一小时，弹丸冲击0.5毫克每次，锁定时间是10分钟，手术后就给负荷量避免镇痛的空白期，避免了       镇痛知识不足的问题。锁定时间能避免重复给药造成药物叠加和过量。可以避免开药和给药的等待忍痛时间。吗啡是常用的pca药物、
11 如果患者出现运动痛，那补救的方式可以是另外给药，静脉或者肌注非甾体类抗炎药如帕瑞昔布40毫克，或者是凯纷50毫克，或者是0.25-0.5毫克/公斤的氯.胺.酮。、
12 A片受体激动剂和激动拮抗剂混合是好的镇痛方案吗？
13 体格检查是辅助检查吗？脑脊液蛋白是检查什么的？
14 椎管减压的是后对压迫的神经进行彻底完全的解压吗，解压的范围越广越好吗？
15 椎管狭窄直腿抬高实验都不是阳性吗？
结题  很多的问题希望都时常出现在岸边，能看到和触及到，能够及时沟通解决。

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复卡47天 3.191 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎最佳的治疗方式就是注射。
2 自主神经反射：竖毛反射 发汗反射  血管舒张收缩反射  起立卧倒实验
3 肘尺关节注射在鹰嘴和肱骨之间外侧入路，注射5-10毫升。

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第53天 3.25
1 腰椎还有个小关节囊，新鲜吗，是不是和小关节有一定的关系啊。2 髌骨半脱位，关节不稳。
3 功能核磁显示发作时区域的灰质激活。
4 牵涉痛和灼痛还有讲究。怕的就是较真，怕的是专业化的考量。
5 对疼痛还有描述就是酸痛，胀痛，麻痛是专业的术语吗 刺痛刀割痛是对关节囊，韧带，滑膜等的疾患。
6 绞痛的感觉是胆道和泌尿系。
7 对抗引力和对抗阻力但是力量较小，这个区别很细微吧。
8 弯腰和下蹲的时候疼痛减轻的话是椎管狭窄。

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复卡52天 3.241阴茎背神经阻滞切忌加入副肾
2 直立时候椎体和神经根压力过大，同时下肢肌肉活动作为刺激源，也会使对应的神经根充血，到淤血，休息或平卧后得以缓解。
3 前锯肌止于肩胛骨的脊柱缘，支配前锯肌的胸长神经神经损伤后导致肩胛骨后翘。
4 杜加还是dugas征呢，翻译的是不是不好呢？
5 道班征 dawbarn 主要是滑膜囊移位到肩峰下的道理。

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第54天 3.261 这个半月板检查的实验，要点在那，不就是一个外旋和内挤吗，就是在内挤的时候外旋，或者是在内挤的时候外旋，或者是外旋的时候内挤。就能检查半月板吗？还有膝关节的配合，开始屈曲，在动的时候伸展。

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第61天 4.2
1 乳突水平才是C1吗,这一块的分布规律在哪？2 霍夫曼征有一些不太被人知道的东西，要背曲，前臂旋前，刺激患者的示指或中指，出现手指的屈曲，注意角度和双手的对称性问  题。是椎体束征，平面在颈7胸1平面。平面在和反射中枢在的精确度是不一样的。
3 枕大神经阻滞居然弄错了，居然还坚持了这么长时间，还觉得有效，这可太可笑了
4 要有意识的在甲状软骨角和舌状软骨中间找解剖，找影像，超声的影像。把这个突破一下。

linmu

第63天 4.4
1双侧的喉上神经阻滞可以提供喉以上的平面的阻滞，用药时1%的利多2毫升是不是，是不是可以多一些，是不是药物可以再用长效的，这对耐管也没有好处吧，但是怎么有的人说有高处呢，这不是个很好的需要解决的问题吗？
2 肩胛上神经和腋神经的关系，腋神经适合肩部后面，腋下等等靠后的位置，但是如果不能使用首选的肩胛上神经可以选择使用腋神经  阻滞的方法，起码这个四边形还是好找的，一针的话问题也不大，但是这个四边形用超声去找就是一个需要解决的问题。
3 都以为是在肋骨下，错误的认识持续到现在才知道是在9-10是在肋骨上缘。

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第64天 4.51 第九肋神经在第十肋的上缘。
2 内脏神经是腰交感干的分支。
3腰丛还有一部分坐骨神经和隐神经的参与。对股神经，闭孔神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经都有阻滞作用。
4 不能超过髂后上嵴的连线，但是为什么会出现那次的问题呢，患者能那么长的时间出现不动，感觉就是曲安奈德进入蛛网膜下了。但从这个角度讲还没进去，那这个现象如何就解释呢，是不是无论如何也不可能进入蛛网膜下，从浓度的角度能不能解释呢，是1%的利多卡因。
5 疼痛范围在T6.7之间要阻滞的范围是T5.6 T6.7 T7.8三个间隙。
6 臀上皮神经在怎么在那呢，一直都没有找到。一直在一种迷茫的状态下。
7 左大腿内侧和膝关节内侧疼痛，科实施闭孔神经阻滞。

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第66天 4.71 把300-600单位的胶原酶融入1毫升的生理盐水中，能溶解胶原蛋白的三螺旋结构。
2 还涉及盘内和盘外的胶原酶溶解术，再一点就是量的差别很大的。
3 15分钟以后是出现延迟全脊麻的时间。一般出现是5分钟吧，但是起效的时间呢？
4 胶原酶盘外溶解术卧床的时间就是4小时，腰椎是4天，而颈椎是24小时。
5 射频第一支的时候，要常规使用抗病毒的药和眼药水，为了预防角膜溃疡。

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第67天 4.81 颈椎间盘射频热凝术的手术适应症问题。椎间盘严重狭窄，椎间隙在3毫米以下的。
2 腰椎间盘骨性狭窄的不是间盘热凝的适应症
3 臭氧具有强氧化性，分子式也没有特殊的，溶解度是氧气的13倍是空气的25倍，半衰期是20-30分钟，在常温下不容易变成氧气和等。
4 能氧化髓核内的蛋白多糖。
第71天 4.12
1 增加局部氧浓度能有抗感染的作用吗，从这点可以做论文吗？那硬膜外镇痛里面是不是也有这个问题呢？也是增加了循环，增加了氧浓度。
2 抑制@-干扰素，@—肿瘤坏死因子释放，增加B1-转移因子释放，能起到抗感染的作用吗？
3 增加血流改善血运，减少渗出，减轻水肿（扩张血管改善血流，减轻渗出水肿）
第72天  4.14
1 经皮椎体成形术的适应症不是很好掌握的的，比如胸椎的楔形变就不是适应症，而觉得不太像的转移瘤引起的顽固性疼痛确是适应症，还有一个关于肿瘤方面的也是适应症，多发性骨髓瘤病理性骨折，无症状的椎体血管瘤。骨质疏松的压缩性骨折。椎体转移瘤为什么能造成顽固性的疼痛呢，那椎体成型术是不是就能杀死神经呢？
2 椎体成型术要在定位下确定穿刺点，CT或X光引导下穿刺，穿刺针在椎体的1/2高度和前1/3位置，颈1.2经口腔入路,骶翼在哪，经椎 弓根入路减少神经和血管的损伤。
3 骨水泥的稀薄阶段是多长时间，就是把骨水泥调匀的时间，30-50秒的时间很充裕。

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第75  4.171  膝内侧副韧带注射用于髌骨软化症，外侧副韧带注射用于髌下脂肪垫炎。