疼痛学习打卡

linmu

第76  4.18
1 外踝的扭伤不是就只能通过神经阻滞治疗，还可以通过腓距前韧带，腓根骨韧带，腓距后韧带以及第五跖骨基地部注射止痛，这不也是很开括思路的吗？2 肩胛骨周围有很多注射的地方和方法，也是需要开发的地方。
第79   4.21  
1 上楼是神髋的运动，主要是臀大肌，股二头肌，半腱肌与半膜肌，下楼伸膝运动，股四头肌。肌肉都分的这样的详细。真是专业。
2 膝关节交叉韧带损伤外固定六周，走路时候仍有疼痛不稳定感，可以膝关节注射。这也是个临床的思路。
3 臀中肌注射就是梨状肌注射，这个思路，很博人眼球。
4 肱骨结节沟区注射，是治疗以二头肌，三角肌区域疼痛的有效方法吗？这个注射的具体方法是什么？
5 腰三横突综合征怎么还有直腿抬高实验的阳性呢，怎么还有下肢的放射痛呢，怎么还容易和腰椎间盘突出混肴视听呢？
6 腰背痛和L4.5 压痛明显如何治疗，选择什么方式。
第80天  4.22
第81天  4.23
1 穿刺6.7公分的时候到达颅底的骨质，这时候稍退针，寻找入口，出现下唇的感觉是下颌神经，出现上颌不疼痛是上颌神经，这时候证明针已经到达了上颌神经的位置，停止进针，先1毫升1%利多卡因注射，出现疼痛消失再阻滞。
2 交感神经受刺激引起的血管痉挛导致脊髓缺血坏死。硬脊膜周围炎症反应刺激压迫脊髓

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第82天  4.241 抗核抗体谱需要进一步的去了解和学习，是很关键的一个知识点。
2 类风湿关节炎活动不是以X光片和骨质破坏等来衡量的，还是评估的，如何措词。
3 本以为腋下和肩上型就是一个解剖的分类，却因偏向哪侧的症状再次被得到关注，腋下会偏下患侧，肩上会偏向健侧。
4 还有个发汗的方法，毛果芸香碱法，加温法，还有阿司匹林法，阿司匹林作用用于丘脑，出现发汗是脊髓横断面以上的发汗。
5 判断平面的时候，或者说考损伤平面的问题，这个问题回答也要考虑到诸多的知识点，有症状的，有查体的，每一个细节都要参合进去，知道问诊和查体的重要性，还要知道在什么时候，需要两种要结合考虑的问题。
6 有些时候题不会做和你没看过类似的题有关，人家考你的可能是症状的特点，比如某个病发病比较隐匿，那么根据这个特点发一个题目。
7 肌牵张发射分腱反射和肌紧张。是刺激肌腱吗，主体是什么？快速牵张肌腱引起肌肉收缩。发射的亢进表示中枢受损，而反射的减弱和消失提示患者的反射弧受损。
8 放射性浓度差异，正常组织和病变的组织之间会存在分布的差异吗？为什么放射性的元素能这样明感呢？ECT说的里面的E是个什么东西。就是放射性元素吗？
第83天 4.25
9 CK-MB的特异性较高，一直这样的认为，但是什么时候开始高，高到多少呢？不是20分钟就有变化了吗，这岂不是说术中发生很难监测的到吗？说20分钟有变化是什么呢？
10 腰椎胶原酶后要俯卧4-6，卧床4天。
11 腰肌劳损也称腰臀肌肌膜炎。

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第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。

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第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天   4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。第 90天   5.1 劳动节

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第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天   4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。
第85天 4.27
1胸椎椎间孔神经阻滞的技术是存在的，操作的要点也就是平棘突的间隙旁开2-2.5厘米，2 鼻根背和眉弓之间是滑车神经。还有膈神经阻滞的问题，超声都是在前斜角肌的表面，当然是在胸锁乳突肌的锁骨头的外缘了，但是呢，怎么还界定了是锁骨上2-3厘米了呢，还是2.5-3 ，那更有说法了，临床一定把这两个都界定了。
3 骶骨后孔神经阻滞来了，适合于髂后上到尾骨尖的臀中肌疼痛。臀中皮神经不是臀中肌的疼痛。
4 生殖股神经和腹股沟和髂腹股沟神经支配的地方容易误解，生殖股神经支配的是腹股沟区，而髂腹股沟神经和腹股沟神经支配的是下腹部，耻骨区和大腿内侧。

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第83天  4.251 腰部的慢性疼痛居然可以关节突关节注射，这个招子太好了，为以后的治疗提供了思路和指导。有的时候不是过度治疗，而是你的知     识面太窄，认知被限制了。
2 腰大肌肌间隙治疗也可以治疗腰椎间盘突出，这些都是什么啊，不学习真的是太可怕了，腰大肌肌间隙注射难道不是腰丛麻醉吗，阻 滞的就是股神经啊，怎么还能治疗腰痛，对这的解剖和知识点知道的太少了，也没有形成系统，治疗的思路非常的窄。
3 类风湿性关节炎也能治疗了，疼痛科真的可以开展很多项目了。联系到腰肌劳损的治疗，联系到类风湿的治疗，项目真得整合一下了。
4 膝关节注射如何实施，不是痛点的注射吧，关节炎都能这样的治疗吗？
5 放射性核素骨扫描。ECT
第84天   4.26
1肱骨内外髁之间连线就能阻滞两个神经，如何验证一下呢？在肱动脉的内侧是正中神经，在肱二头肌外1厘米是桡神经。当然在尺神经很好找呢，但是桡神经和正中神经一般人却不去找，那手部的手术能不能去验证一下呢？有意义吗，应该是有吧，可以少复合一点静脉的药物，主要是什么呢，主要是印证了一种理论，拓展了解剖，这些都是很有意义的吧，可能无意中又上了一个台阶，可能又要接触别的东西了。
第85天 4.27
1胸椎椎间孔神经阻滞的技术是存在的，操作的要点也就是平棘突的间隙旁开2-2.5厘米，2 鼻根背和眉弓之间是滑车神经。还有膈神经阻滞的问题，超声都是在前斜角肌的表面，当然是在胸锁乳突肌的锁骨头的外缘了，但是呢，怎么还界定了是锁骨上2-3厘米了呢，还是2.5-3 ，那更有说法了，临床一定把这两个都界定了。
3 骶骨后孔神经阻滞来了，适合于髂后上到尾骨尖的臀中肌疼痛。臀中皮神经不是臀中肌的疼痛。
4 生殖股神经和腹股沟和髂腹股沟神经支配的地方容易误解，生殖股神经支配的是腹股沟区，而髂腹股沟神经和腹股沟神经支配的是下腹部，耻骨区和大腿内侧。
第86天  4.28
1 还有个腹腔血管痉挛性疼痛，这个怎么去找一下依据呢？这在疼痛里是一个很重要的知识点，和温度有关系吗，还和什么有关系呢，吃颠茄片是不是都有效果呢？第87 4.29
第 90天   5.1 劳动节
1 髌韧带下滑囊炎是髌韧带的外面，不是髌韧带的里或者说内面。
2 膝内侧副韧带注射如何和髌骨软化症还搭边了，这真是不好理解，匪夷所思。
3 内侧副韧带抑制髌骨向内侧晃动，外韧带抑制髌骨向外侧晃动，内侧副韧带和内侧半月板相连。
4 前韧带抑制向前运动，后交叉抑制向后运动。

linmu

第 90天   5.1 劳动节
第91天   5.21 棘间韧带注射的适应症是什么，药物就能到棘间韧带，只能是局部的疼痛，也就是出现局部深压痛的患者，这些患者都是劳损所致的棘间韧带损伤，是退行性的改变，还是损伤后的后果呢，一般都是损伤吧，这如何寻找答案，是不是考试的时候不会的也这样的分析一下，没有必要提前把卷子给交了吧。对腰三横突注射了解的还是太少，有些东西在临床也可以采取排除法，因为毕竟很多的东西还不了解，做了一些事情再去找依据也不失为一个很好的折中，会激发你更好的去翻书，去找理由，去加深认识，拓展边界。第92天  5.3
1 腰三横突综合征适合于软组织腰痛，为什么呢，就是因为距离腰丛很近吗，岂不是把疼痛的另外一个难题给找到了。这个操作的适应症就是脊神经的后外侧支，椎旁软组织痛，软组织腰痛
2 有阔筋膜张肌这个注射方法，我也用过，但是就是找到这个紧张的组织，给的药，但是以为是髂胫束，居然有很好的效果。
3 根骨在鞋里就更容易感染吗？

第105天   5.16

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第1天   9.15 此次复盘主要是串知识点，发现临床思路
1 胆囊和肝脏的牵涉痛涉及的脊髓阶段是T68 C3.4,这是肝脏和胆囊分着说的，肝脏的在右肩部比较高，是那个意思吧。
2 第一产程主要是子宫的收缩和子宫颈的扩张，第二产程主要是子宫子宫底部的收缩和子宫下段的扩张导致，宫颈开到7-8厘米的时候是  最痛的，不是3厘米也不是开全的时候，开全的时候是10厘米吗？但是牵涉痛涉及主要是腰骶部还有下腹部，一个答案的时候肯定的选腰骶部。
3  每个机体对疼痛的反应和差别很大，所以才增加了治疗的复杂性。
4 心因性疼痛是无明显器质性原因和无明显器质性理由解释的慢性疼痛。
5 下牙槽神经分为下牙神经丛和骸神经。
6 交感性神经痛比较不清晰，和损伤不成正比，有血管舒缩，营养障碍，运动障碍等交感症状。交感神经阻滞阳性。对痛觉和触觉非常的敏感。
7 根据突触的接触部位，突触也涉及接触的在哪的问题，还有一个就是存在着电突触的问题。
8 激素的作用有很多，比如增加中枢的兴奋作用，还比如增加胃酸和胃蛋白酶的分泌。刺激骨髓造血，影响骨质形成。这是不是股骨头坏死的原因呢，但为什么不是抑制骨髓造血呢，和骨质形成的关系是什么呢？还分为生理性作用和病理性作用，生理性的主要是对水及电解质代谢的影响。
9 非甾体抗炎镇痛药的禁忌症居然不包括心脑血管疾病的患者吗，居然严重的活动性溃疡病患者才是禁忌，肝肾功能不好的病人也不能用，这一点居然没被注意到。严重的活动性溃疡的患者和严重肝肾功能不好的患者，才是禁忌。
10 疼痛 的性质，可以分为生理性和病理性，根据疼痛的感觉性质可分为锐痛和钝痛。根据疼痛时候神经的功能转态，可以分为交感和副交感疼痛。根据疼痛的部位可以分为深部和浅部以及中枢。但是不可以将疼痛精确的分类。
所有的社会问题都是经济问题。

1 病理性疼痛是由于病变原因而产生的异常疼痛感觉。是异常的疼痛感觉，强调一个异常，再就是可以根据疼痛的来源可以分为炎症性疼痛和神经病理性疼痛。

2 糖皮质激素促进糖合成，抑制糖分解，促进脂肪分解，增加胆固醇。降低肠道对钙的吸收，促进尿液中钙的排除，降低钙浓度，有保钠排钾的作用，造成低血钠。
3 所有社会问题的本质都是经济问题。哌替啶口服不稳定，有刺激性不能皮下注射。
4 氯诺西康可以透过关节腔多关节液中， 描述错误可以穿透关节腔分布到滑液中去。
5 曲马多美沙酮都是好药，但是理解的都不是很清晰，曲马多不是弱A片，而是对A片受体有弱的作用，是吗啡的8-10分之一，口服，肌注静脉效果均可，通过抑制突触去甲肾或者副肾的摄取，增加去羟色胺的浓度，影响痛觉传递起到镇痛的目的吗？有镇咳的作用，是可待因的50%。
6 部分的受体激动拮抗剂是不能和吗啡同用的，会引起（还是促发更合适）吗啡的戒断症状或者降低吗啡的镇痛效果。
7 NSIADS药可以抑制肿瘤的发生发展和转移，这条太有震撼力了。属于对症治疗不是对因治疗，还有就是不能盲目增量，有封顶效应。

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9.18  第3天 不知不觉来到一个特殊的日子
1 内侧痛系统是什么？脊髓侧角的浅层细胞--C类纤维i投射--旧脊丘束上行--投射丘脑近侧核群--进而前扣带皮层和岛叶---传到伤害性刺激的情绪部分。
2通过对COX-1的抑制达到抑制血小板的作用。
3 可乐定刺激脑干的a2-肾上腺受体，是一种老的降压药。
4 长效的激素药是地塞米松和倍他米松。中效的是泼尼松龙和泼尼松，短效是可的松和氢化可的松。
5中毒性休克可以10-20倍应用激素。

linmu

2023.4.10
1 氯诺西康这个药，究竟是什么类型的？是cox-2吗
2 曲马多不属于阿片类药，虽然说是弱阿片，是说能与阿片受体少量的结合，再就是阿片受体激动拮抗剂不能和强阿片吗啡使用，为的    是怕出现吗啡的戒断症状或者是降低吗啡的镇痛效果。
3 部分阿片受体激动拮抗剂可以用于阿片类过量的抢救。nsaidsl药可以抑制肿瘤的发生发展与转移，这太耸人听闻了吧。有和抗肿瘤的药物有协通的作用。肯定有封顶的作用，这毋庸置疑啊。
4 内侧感觉觉系统和外侧感觉系统，一个是传递感觉信息，一个是穿刺情绪信息。外侧的适合传递什么呢？外侧是感觉吧
5 胃肠道有保护作用的COX-1，塞来昔布不抑制它，所以对胃肠道的损害小，而是选择性的抑制cox-2,来抑制前列腺素的合成。
6 可乐定可选择性激动a2受体使交感神经从中枢输出减少，从而产生降压，缓解偏头痛的问题。
7 糖皮质激素用于各种休克，尤其是中度性休克，可以用到10-20倍大剂量冲击。是超大剂量，不是大剂量。
8 真就还有个化学和电的突触吗？这两个突触问题真的就这么多吗？意义究竟在哪里呢？什么地方是电的，什么地方是化学的呢？分布有什么特点呢？电突触和化学突触都是有间隙的。
9 与生理活动相关的疼痛，是生理性疼痛。