疼痛学习打卡

linmu

第61天 4.2
1 乳突水平才是C1吗,这一块的分布规律在哪？2 霍夫曼征有一些不太被人知道的东西，要背曲，前臂旋前，刺激患者的示指或中指，出现手指的屈曲，注意角度和双手的对称性问  题。是椎体束征，平面在颈7胸1平面。平面在和反射中枢在的精确度是不一样的。
3 枕大神经阻滞居然弄错了，居然还坚持了这么长时间，还觉得有效，这可太可笑了
4 要有意识的在甲状软骨角和舌状软骨中间找解剖，找影像，超声的影像。把这个突破一下。

linmu

第63天 4.4
1双侧的喉上神经阻滞可以提供喉以上的平面的阻滞，用药时1%的利多2毫升是不是，是不是可以多一些，是不是药物可以再用长效的，这对耐管也没有好处吧，但是怎么有的人说有高处呢，这不是个很好的需要解决的问题吗？
2 肩胛上神经和腋神经的关系，腋神经适合肩部后面，腋下等等靠后的位置，但是如果不能使用首选的肩胛上神经可以选择使用腋神经  阻滞的方法，起码这个四边形还是好找的，一针的话问题也不大，但是这个四边形用超声去找就是一个需要解决的问题。
3 都以为是在肋骨下，错误的认识持续到现在才知道是在9-10是在肋骨上缘。

linmu

第64天 4.51 第九肋神经在第十肋的上缘。
2 内脏神经是腰交感干的分支。
3腰丛还有一部分坐骨神经和隐神经的参与。对股神经，闭孔神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经都有阻滞作用。
4 不能超过髂后上嵴的连线，但是为什么会出现那次的问题呢，患者能那么长的时间出现不动，感觉就是曲安奈德进入蛛网膜下了。但从这个角度讲还没进去，那这个现象如何就解释呢，是不是无论如何也不可能进入蛛网膜下，从浓度的角度能不能解释呢，是1%的利多卡因。
5 疼痛范围在T6.7之间要阻滞的范围是T5.6 T6.7 T7.8三个间隙。
6 臀上皮神经在怎么在那呢，一直都没有找到。一直在一种迷茫的状态下。
7 左大腿内侧和膝关节内侧疼痛，科实施闭孔神经阻滞。

linmu

第66天 4.71 把300-600单位的胶原酶融入1毫升的生理盐水中，能溶解胶原蛋白的三螺旋结构。
2 还涉及盘内和盘外的胶原酶溶解术，再一点就是量的差别很大的。
3 15分钟以后是出现延迟全脊麻的时间。一般出现是5分钟吧，但是起效的时间呢？
4 胶原酶盘外溶解术卧床的时间就是4小时，腰椎是4天，而颈椎是24小时。
5 射频第一支的时候，要常规使用抗病毒的药和眼药水，为了预防角膜溃疡。

linmu

第67天 4.81 颈椎间盘射频热凝术的手术适应症问题。椎间盘严重狭窄，椎间隙在3毫米以下的。
2 腰椎间盘骨性狭窄的不是间盘热凝的适应症
3 臭氧具有强氧化性，分子式也没有特殊的，溶解度是氧气的13倍是空气的25倍，半衰期是20-30分钟，在常温下不容易变成氧气和等。
4 能氧化髓核内的蛋白多糖。
第71天 4.12
1 增加局部氧浓度能有抗感染的作用吗，从这点可以做论文吗？那硬膜外镇痛里面是不是也有这个问题呢？也是增加了循环，增加了氧浓度。
2 抑制@-干扰素，@—肿瘤坏死因子释放，增加B1-转移因子释放，能起到抗感染的作用吗？
3 增加血流改善血运，减少渗出，减轻水肿（扩张血管改善血流，减轻渗出水肿）
第72天  4.14
1 经皮椎体成形术的适应症不是很好掌握的的，比如胸椎的楔形变就不是适应症，而觉得不太像的转移瘤引起的顽固性疼痛确是适应症，还有一个关于肿瘤方面的也是适应症，多发性骨髓瘤病理性骨折，无症状的椎体血管瘤。骨质疏松的压缩性骨折。椎体转移瘤为什么能造成顽固性的疼痛呢，那椎体成型术是不是就能杀死神经呢？
2 椎体成型术要在定位下确定穿刺点，CT或X光引导下穿刺，穿刺针在椎体的1/2高度和前1/3位置，颈1.2经口腔入路,骶翼在哪，经椎 弓根入路减少神经和血管的损伤。
3 骨水泥的稀薄阶段是多长时间，就是把骨水泥调匀的时间，30-50秒的时间很充裕。

linmu

第75  4.171  膝内侧副韧带注射用于髌骨软化症，外侧副韧带注射用于髌下脂肪垫炎。